慢性心力衰竭住院期间序贯性药物治疗的探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性心力衰竭住院期间序贯性药物治疗的探讨【摘要】目的探讨慢性心力衰竭住院期间序贯性药物治疗的临床效果。方法对282例CHF患者住院期间序贯性用洋地黄类强心剂、利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂等药物治疗，评判心功能(NYHA)分级，观察血压、心率等变化。结果患者经治疗后心功能明显改善，生活质量提高，副作用轻，安全性好，住院时间短。结

2、论CHF住院期间序贯性药物治疗的临床效果显著。【关键词】心力衰竭，充血性；住院病人；强心药；利尿药；血管扩张慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是一种临床综合征，是各种心脏病的终末阶段。随着人群的老龄化，CHF的发病率、病死率逐年增多。Framingham资料显示，在50～59岁的人群中，CHF的发生率为1%，以后年龄每增长10岁，发生率就会增加一倍［1］，一旦CHF出现，病死率就会迅速上升。临床试验表明，强心剂、利尿剂、血管扩张剂能改善患者的临床症状，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管

3、紧张素受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂能提高患者的生存率，然而如何技巧地应用课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果上述药物，如药物的配伍、用量、用药目标、用药对象、用药时机等，各家治疗指南均无论述［2,3］。我们就CHF住院期间序贯性药物治疗的用药技巧和临床疗效进行探讨如下。1资料与方法一般资料001年6月～XX年12月期间

4、，选择在我院心内科住院的CHF82例患者进行观察，病程平均为年。其中男188例，女94例，平均年龄岁。缺血性心肌病75例(%)，原发性扩张型心肌病49例(%)，高血压性心脏病70例(%)，风湿性心瓣膜病39例(%)，酒精性心肌病5例(%)，肺心病42例(%)。心功能Ⅱ级者68例(%)，Ⅲ级者59例(%)，Ⅳ级者155例(%)。方法患者分组将患者分为A、B两组，A组68例患者入院时病情轻，能平卧，无夜间阵发性呼吸困难，休息时无心悸气促，两下肺无湿罗音，两下肢无水肿，心功能一般为Ⅱ级；B组214例患者入院时病情重，不能平卧，

5、有夜间阵发性呼吸困难，休息时有心悸气促，两下肺闻湿罗音，甚至有两下肢水肿，心功能一般为Ⅲ或Ⅳ级。用药方法　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　入院后A组患者即予口服ACEI或ARB类药，控制血压正常者的血压不低于12/8kPa，高血压者的血压维持于15/9kPa左右，口服醛固酮拮抗剂。β受体阻滞剂从小剂量开始应

6、用，观察血压和心率变化情况，把安静时的心室率控制于60次/min左右，血压控制于上述水平。口服地高辛片，每天～。螺内酯片40mg/d。入院时B组患者需要静脉用药，如西地兰针，～稀释后静注，每天1～2次，一般应用1～2天，以后可长期应用地高辛片，每天～口服；硝普钠注射液，稀释后静脉滴注，24h维持，观察血压情况，把血压维持于上述水平，直到患者症状好转如A组患者停用，一般应用2～5天。速尿针静脉滴注，根据尿量调节用量，第一个24h尿量可达3000ml，最少XXml，以后每24h尿量最少XXml，直到患者症状好转如A组患者停用

7、，一般应用2～3天，以后根据患者症状适宜静脉滴注速尿，不持续口服。同时口服ACEI或ARB类药和醛固酮拮抗剂，用法同上。β受体阻滞剂在充分的强心、利尿、扩张血管等的基础上，症状好转如A组患者，才小剂量开始应用，用法同上。气促明显者可适当应用氨茶碱和硫酸镁平喘。口服补钾。睡眠不佳者适当应用镇静药。每月门诊随访1次。结果　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提

8、出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　所有患者均按上述方案完成治疗，均达到预定的治疗目标，症状好转快，心功能均大有改善，达到Ⅱ级出院。B组患者经2～4天治疗好转如A组患者。住院时间5～15天，平均8天，均能耐受药物治疗，无低钾血症发生。门诊随访1个月～４年不等，大部分患者用药依从性好，心功能维持稳定，无心脏事件