基层医院开展腹腔镜结直肠手术的体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果基层医院开展腹腔镜结直肠手术的体会作者：陈锦程，宋学，姜杰，林志东，杜凤藻，徐霖，王跃全，吴小伟【摘要】目的：探讨基层医院开展腹腔镜结直肠癌手术的可行性和安全性。方法：XX年6月至11月我院为１０例患者行腹腔镜结直肠癌手术，其中乙状结肠切除术3例，Dixon手术5例，Miles手术2例。结果：10例均顺利完成手术，平均手术时间210min，术中平均出血180ml，术后肠道功能恢复时间

2、平均28h，术后平均住院9d，淋巴结清扫数5~16枚。无手术死亡、中转开腹及并发症发生。结论：腹腔镜治疗结直肠癌具有创伤小，出血少，肠功能恢复快，住院时间短，术后并发症少等优点。只要能熟练掌握结直肠解剖特性，开展腹腔镜结直肠癌手术是安全可行的。【关键词】结直肠肿瘤；结直肠外科手术；腹腔镜术近10年来，腹腔镜结直肠手术以患者创伤小，术后疼痛轻，康复快的优点迅速发展。XX年6月至11月我院非随机施行腹腔镜结直肠癌手术10例，取得了较满意的效果，现报道如下。1资料与方法临床资料10例患者中男4例，女6例，52~74岁，平

3、均岁。乙状结肠癌3例，直肠癌6例，肛管癌1例。术前均经电子课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肠镜及病理证实。腹腔镜结直肠手术种类包括：乙状结肠切除术3例，Dixon术5例，Miles术2例。Dukes分期：A期4例、B期3例、C期3例。TNM分期：I期4例、II期3例、III期3例。病理结果示为中分化腺癌，

4、远近切缘均无癌残留，淋巴结清扫数5~16枚。手术方法气管内插管全麻，取臀高头低截石位，在脐环上缘作1cm切口，穿刺建立气腹，维持气腹压力12~14mmHg，置入Trocar，进腹腔镜探查，确定肿瘤位置及转移情况。腹腔镜监视下于左右麦氏点分别置入5mm、12mmTrocar，脐旁右侧4cm处置入5mmTrocar，脐旁左侧4cm处视需要再置入5mmTrocar。女性患者如必要可缝扎子宫两角悬吊于下腹壁。用超声刀分离乙状结肠直肠系膜，解剖肠系膜下动脉，清除其根部淋巴结，上钛夹离断。同法切断肠系膜下静脉，注意保护两侧输尿

5、管。游离直肠乙状结肠及直肠后间隙，避免损伤盆腔神经丛。距肿瘤下方3cm处用直线切割吻合器切断直肠。于左下腹戳孔作4cm长切口，放入塑料保护套，取出标本，将钉座置入结肠，荷包缝合。助手扩肛置圆形吻合器与钉座对接击发，完成切割吻合。Miles手术在左下腹造口，会阴部手术同传统开腹手术。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有

6、创新性的成果例顺利完成手术，１例因吻合器切割不全，左下腹切口延长至10cm，重新荷包二次吻合成功。平均手术时间210min，术中平均出血180ml，肠道功能恢复时间平均28h，术后平均住院9d。全组无术中大出血、死亡及手术并发症。讨论.1腹腔镜结直肠癌手术的可行性和安全性自1991年腹腔镜技术应用于结直肠癌手术以来，其安全性和可行性逐渐得到大多数学者的认可。利用30°腹腔镜能更好的暴露盆腔狭小的空间并放大局部解剖结构；谐波超声刀少烟少焦痂，止血比电刀更可靠，且不会伤及邻近组织器官［１］，解决了解剖出血的大问题。腹腔

7、镜手术同样强调肿瘤及周围组织的整块切除、肿瘤操作的非接触原则、足够的切缘、彻底的淋巴结清扫，遵循全直肠系膜切除原则。大量的研究结果表明［24］，腹腔镜结直肠手术在局部复发、5年和10年生存率方面与开腹手术无明显差异。.2腹腔镜结直肠癌手术的优点腹腔镜手术的目的是减少手术创伤，缩短术后康复时间并获得和开腹手术同样或更佳的手术效果。本研究表明腹腔镜结直肠癌手术有以下优点：腹壁切口小，手术创伤小，患者疼痛轻，康复快;(2)术后肠道功能恢复快,由于术中对胃肠道的干扰小，术后肠粘连的几率小，排气快；(3)手术并发症少,通过

8、腹腔镜的放大作用，可更有效的保护盆腔自主神经等；(4)对非特异性免疫功能影响小［５］，生活质量较高。.3初期开展腹腔镜结直肠癌手术的体会通过总结分析，我们开展腹腔镜结直肠手术的体会是：(1)课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义