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1、基层医院开展腹腔镜辅助下结直肠手术11例体会江苏省江阴市长泾医院214411摘要:目的:对我院开展腹腔镜辅助下结直肠手术(laparoscopic-assistedcolonresection,LACR)的分析,探讨基层医院开展腹腔镜辅助下结直肠手术的可行性,为基层医院开展腹腔镜辅助结直肠手术提供参考。方法:系统回顾与分析木院2012年02月至2015年08月收治的11例腹腔镜辅助下结肓肠手术患者的临床资料。结果:所有患者都成功施行手术。其中结育•肠癌8例,结直肠腺瘤3例;手术时间:90-240
2、min,平均151min;术中出血量80-300ml,平均170ml;结直肠癌手术切缘均阴性,清扫淋巴结0J2枚,平均6.1枚;肛门排气时间38-59小时,平均43.2小时;保留导尿拔除时间3-7天,平均4.27天;术后住院8-22天,平均11.9天。除一例切口感染以外,无其它手术并发症发生。术后随访未有复发和转移及切口种植病例。结论:在基层医院开展腹腔镜辅助下结肓肠手术创伤小,术后恢复较常规手术快,术后管理相对简单,但需严格手术操作流程(全直肠系膜切除术TME[TotalMesorectalE
3、xcision],全结肠系膜切除术CME[CompleteMesocolicExcision]),保护血管神经,严格无瘤操作原则,增加训练,提高手术熟练度,积极术后管理,减少并发症发生。关键词:基层医院;腹腔镜;结直肠疾病;手术;体会目前,随着牛活水平的提高及人们饮食结构的改变,结育•肠疾病特別是结直肠癌呈高发趋势,外科手术仍是治疗结直肠疾病的有效手段。:L991年Jacobs等首次报道在腹腔镜下行结肠切除用来治疗直肠癌以来,腹腔镜结直肠手术因其先天的微创优势得到了快速发展,并得到广泛认可,作为
4、基层医院的我们也进行了一些有益的尝试,现报告如下。1.对象与方法1.1对象本院2012年02月至2015年08月收治的11例腹腔镜辅助下结直肠手术患者,除一例脑梗塞后六年后遗行动不便KPS评分60分以外,其余病例KPS评分≥80分。其中男性6例,女性5例。年龄52-79岁,平均年龄69岁。其中结直肠癌8例,结直肠良性病变3例。8例结直肠癌中降结肠癌1例,乙状结肠癌3例,直肠癌4例;TNM分期I期1例,Ila期2例,Illa期1例,lllb期4例;Dukes分期A期1例,B期2例,C期5例。
5、所有病例无明显手术禁忌症。1.2手术方法术前常规准备与普通开腹手术相同,均使用气管内插管麻醉。左半结肠及直肠手术取截石位,右半结肠手术取平卧位。于脐孔穿刺并建立CO2气腹(压力13-15mmHg),根据病变部位选择其余切口位置,如为左半结肠、乙状结肠及直肠切除术则于右下麦氏点为主操作孔,如为右半结肠则取左侧腹部脐平腹直肌外缘交点为主操作孔,作12mm切口插入12mm一次性Trocar,其余二孔位于右侧腹脐平腹直肌外缘及反麦氏点,除主操作孔以外其余操作孔均置入5mmTrocar一只。超声刀分离腹膜
6、间隙并游离系膜血管,术前考虑为恶性肿瘤,按TME及CME手术原则,沿Toldt's间隙进行分离,做到全系膜切除,下切缘距肿瘤边缘一般5cm,至少2cm(超低位保肛),注意保护双侧输尿管、生殖神经、腰背交感神经。如为左半结肠、乙状结肠及直肠手术,予耻骨上作5cm横行小切口,将病变肠管拉出体外切除,在近端肠管内置入吻合器蘑菇头,冋纳入腹腔,关闭切口,再次建立气腹,扩肛后从肛门内置入吻合器,在腹腔镜直视下完成吻合。如为右半结肠手术则于右侧腹作一5cm纵开小切口,拉岀病变肠管,在体外完成切除吻合后冋纳入
7、腹腔。2•结果2.1手术及术后恢复情况所有患者均腹腔镜辅助下手术成功,无中转开腹病例。手术时间:90-240min,平均151min;术中出血量80-300ml,平均170ml;结直肠癌手术切缘均阴性,清扫淋巴结0・12枚,平均6.1枚;术后除例脑梗塞后遗症活动受限病人外均于术后24小时下床活动,肛门排气时间38・59小时,平均43.2小时;保留导尿拔除吋间3・7天,平均4.27天;术后住院&22天,平均11.9天。术后肛门括约肌功能尚可。2.2近远期并发症情况一例病人术后出血辅助切口部份裂开,
8、经扩创缝合,积极换药后恢复良好,无其它近期并发症出现。随访时间1・44月,其中1例术后25月死于腹腔广泛转移,1例术后17月出现肺转移,1例术后13月出现肝转移,无其它转移病例,未出现复发及切口种植病例,肛门括约肌功能良好。3讨论腹腔镜手术因其创伤小、出血少、并发症少、美容效果好,越来越受到患者欢迎,目前已广泛应用于临床;腹腔镜下胃肠道手术因其胃肠功能恢复快、围术期管理相对简单、住院时间短等优势在基层医院也逐渐得到了开展。目前,腹腔镜结直肠手术已成为腹腔镜消化道外科中最成熟的手术之一[1]。Kr