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1、基层医院开展腹腔镜辅助下结直肠手术11例体会江苏省江阴市长泾医院214411摘要：目的：对我院开展腹腔镜辅助下结直肠手术(laparoscopic-assistedcolonresection,LACR)的分析，探讨基层医院开展腹腔镜辅助下结直肠手术的可行性，为基层医院开展腹腔镜辅助结直肠手术提供参考。方法：系统回顾与分析木院2012年02月至2015年08月收治的11例腹腔镜辅助下结肓肠手术患者的临床资料。结果：所有患者都成功施行手术。其中结育•肠癌8例，结直肠腺瘤3例；手术时间：90-240
2、min,平均151min；术中出血量80-300ml,平均170ml；结直肠癌手术切缘均阴性，清扫淋巴结0J2枚，平均6.1枚；肛门排气时间38-59小时，平均43.2小时;保留导尿拔除时间3-7天，平均4.27天；术后住院8-22天，平均11.9天。除一例切口感染以外，无其它手术并发症发生。术后随访未有复发和转移及切口种植病例。结论：在基层医院开展腹腔镜辅助下结肓肠手术创伤小，术后恢复较常规手术快，术后管理相对简单，但需严格手术操作流程(全直肠系膜切除术TME[TotalMesorectalE
3、xcision],全结肠系膜切除术CME[CompleteMesocolicExcision]),保护血管神经,严格无瘤操作原则，增加训练，提高手术熟练度，积极术后管理，减少并发症发生。关键词：基层医院；腹腔镜；结直肠疾病；手术；体会目前，随着牛活水平的提高及人们饮食结构的改变，结育•肠疾病特別是结直肠癌呈高发趋势，外科手术仍是治疗结直肠疾病的有效手段。:L991年Jacobs等首次报道在腹腔镜下行结肠切除用来治疗直肠癌以来，腹腔镜结直肠手术因其先天的微创优势得到了快速发展，并得到广泛认可，作为
4、基层医院的我们也进行了一些有益的尝试，现报告如下。1.对象与方法1.1对象本院2012年02月至2015年08月收治的11例腹腔镜辅助下结直肠手术患者，除一例脑梗塞后六年后遗行动不便KPS评分60分以外，其余病例KPS评分≥80分。其中男性6例，女性5例。年龄52-79岁，平均年龄69岁。其中结直肠癌8例，结直肠良性病变3例。8例结直肠癌中降结肠癌1例，乙状结肠癌3例,直肠癌4例;TNM分期I期1例，Ila期2例,Illa期1例,lllb期4例；Dukes分期A期1例，B期2例，C期5例。
5、所有病例无明显手术禁忌症。1.2手术方法术前常规准备与普通开腹手术相同，均使用气管内插管麻醉。左半结肠及直肠手术取截石位，右半结肠手术取平卧位。于脐孔穿刺并建立CO2气腹（压力13-15mmHg）,根据病变部位选择其余切口位置，如为左半结肠、乙状结肠及直肠切除术则于右下麦氏点为主操作孔，如为右半结肠则取左侧腹部脐平腹直肌外缘交点为主操作孔，作12mm切口插入12mm一次性Trocar,其余二孔位于右侧腹脐平腹直肌外缘及反麦氏点,除主操作孔以外其余操作孔均置入5mmTrocar一只。超声刀分离腹膜
6、间隙并游离系膜血管，术前考虑为恶性肿瘤，按TME及CME手术原则，沿Toldt's间隙进行分离，做到全系膜切除，下切缘距肿瘤边缘一般5cm,至少2cm（超低位保肛），注意保护双侧输尿管、生殖神经、腰背交感神经。如为左半结肠、乙状结肠及直肠手术，予耻骨上作5cm横行小切口，将病变肠管拉出体外切除，在近端肠管内置入吻合器蘑菇头，冋纳入腹腔，关闭切口，再次建立气腹，扩肛后从肛门内置入吻合器，在腹腔镜直视下完成吻合。如为右半结肠手术则于右侧腹作一5cm纵开小切口，拉岀病变肠管，在体外完成切除吻合后冋纳入
7、腹腔。2•结果2.1手术及术后恢复情况所有患者均腹腔镜辅助下手术成功，无中转开腹病例。手术时间：90-240min,平均151min；术中出血量80-300ml,平均170ml；结直肠癌手术切缘均阴性，清扫淋巴结0・12枚，平均6.1枚；术后除例脑梗塞后遗症活动受限病人外均于术后24小时下床活动,肛门排气时间38・59小时,平均43.2小时;保留导尿拔除吋间3・7天，平均4.27天；术后住院&22天，平均11.9天。术后肛门括约肌功能尚可。2.2近远期并发症情况一例病人术后出血辅助切口部份裂开，
8、经扩创缝合，积极换药后恢复良好，无其它近期并发症出现。随访时间1・44月，其中1例术后25月死于腹腔广泛转移，1例术后17月出现肺转移，1例术后13月出现肝转移，无其它转移病例，未出现复发及切口种植病例，肛门括约肌功能良好。3讨论腹腔镜手术因其创伤小、出血少、并发症少、美容效果好，越来越受到患者欢迎，目前已广泛应用于临床；腹腔镜下胃肠道手术因其胃肠功能恢复快、围术期管理相对简单、住院时间短等优势在基层医院也逐渐得到了开展。目前,腹腔镜结直肠手术已成为腹腔镜消化道外科中最成熟的手术之一[1]。Kr
