基层医院开展腹腔镜结直肠癌手术的体会

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1、基层医院开展腹腔镜结直肠癌手术的体会作者：陈锦程，宋学，姜杰，林志东，杜凤藻，徐霖，王跃全，吴小伟【摘要】目的：探讨基层医院开展腹腔镜结直肠癌手术的可行性和安全性。方法：2006年6月至11月我院为１０例患者行腹腔镜结直肠癌手术，其中乙状结肠切除术3例，Dixon手术5例，Miles手术2例。结果：10例均完成手术，平均手术时间210min，术中平均出血180ml，术后肠道功能恢复时间平均28h，术后平均住院9d，淋巴结清扫数5~16枚。无手术死亡、中转开腹及并发症发生。结论：腹腔镜治疗结直肠癌具有创伤小，出血少，肠功能恢复快

2、，住院时间短，术后并发症少等优点。只要能熟练掌握结直肠解剖特性，开展腹腔镜结直肠癌手术是安全可行的。【关键词】结直肠肿瘤　　近10年来，腹腔镜结直肠手术以患者创伤小，术后疼痛轻，康复快的优点迅速发展。2006年6月至11月我院非随机施行腹腔镜结直肠癌手术10例，取得了较满意的效果，现报道如下。　　1资料与方法6　　1.1临床资料10例患者中男4例，女6例，52~74岁，平均61.5岁。乙状结肠癌3例，直肠癌6例，肛管癌1例。术前均经电子肠镜及病理证实。腹腔镜结直肠手术种类包括：乙状结肠切除术3例，Dixon术5例，Miles术

3、2例。Dukes分期：A期4例、B期3例、C期3例。TNM分期：I期4例、II期3例、III期3例。病理结果示为中分化腺癌，远近切缘均无癌残留，淋巴结清扫数5~16枚。　　1.2手术方法气管内插管全麻，取臀高头低截石位，在脐环上缘作1cm切口，穿刺建立气腹，维持气腹压力12~14mmHg，置入Trocar，进腹腔镜探查，确定肿瘤位置及转移情况。腹腔镜监视下于左右麦氏点分别置入5mm、12mmTrocar，脐旁右侧4cm处置入5mmTrocar，脐旁左侧4cm处视需要再置入5mmTrocar。女性患者如必要缝扎子宫两角悬吊于下腹

4、壁，用超声刀（ACE36P）分离乙状结肠直肠系膜，解剖肠系膜下动脉，清除其根部淋巴结，上钛夹离断。同法切断肠系膜下静脉，注意保护两侧输尿管。游离直肠乙状结肠及直肠后间隙，避免损伤盆腔神经丛。距肿瘤下方3cm处用关节头腔内直线形切割吻合器（ATG45或ATB45）切断直肠。于左下腹经戳孔作4cm长切口，放入塑料保护套，取出标本，将钉座置入结肠，荷包缝合。助手扩肛置圆形吻合器（CDH33）与钉座对接击发，完成切割吻合。Miles手术在左下腹造口，会阴部手术同传统开腹手术。6　　2结果　　9例顺利完成手术，１例因吻合器切割不全，左

5、下腹切口延长至10cm，重新荷包二次吻合成功。平均手术时间210min，术中平均出血180ml，肠道功能恢复时间平均28h，术后平均住院9d。全组无术中大出血、死亡及手术并发症。　　3讨论　　3.1腹腔镜结直肠癌手术的可行性和安全性自1991年腹腔镜技术应用于结直肠癌手术以来，其安全性和可行性逐渐得到大多数学者的认可。利用30°腹腔镜能更好的暴露盆腔狭小的空间并放大局部解剖结构；谐波超声刀少烟少焦痂，止血比电刀更可靠，且不会伤及邻近组织器官［１］，解决了解剖出血的大问题。腹腔镜手术同样强调肿瘤及周围组织的整块切除、肿瘤操作的非

6、接触原则、足够的切缘、彻底的淋巴结清扫，遵循全直肠系膜切除原则，大量的研究结果表明，腹腔镜结直肠手术在局部复发、5年和10年生存率方面与开腹手术无明显差异［2—4］。　　3.2腹腔镜结直肠癌手术的优点腹腔镜手术的目的是减少手术创伤，缩短术后康复时间并获得和开腹手术同样或更佳的手术效果。本研究表明腹腔镜结直肠癌手术有以下优点：（1）腹壁切口小，手术创伤小，患者疼痛轻，康复快;(2)术后肠道功能恢复快,由于术中对胃肠道的干扰小，术后肠粘连机会少，排气快；(3)6手术并发症少,通过腹腔镜的放大作用，可更有效的保护盆腔自主神经等；(4

7、)对非特异性免疫功能影响小［５］，生活质量较高。　　3.3我院初期开展腹腔镜结直肠癌手术的体会通过总结分析，我们开展腹腔镜结直肠手术的体会是：(1)转变观念，克服畏难情绪，变压力为动力，集中力量确保手术成功；(2)建立微创外科手术团队。我院利用腹腔镜模拟训练系统，从基础训练着手，在腹腔镜胆囊、腹股沟疝等一般手术中进行实战磨炼，尽快掌握腹腔镜操作技术;同时派人到国内知名微创中心进修学习，汲取别人的经验教训，增加结直肠癌手术的经验，缩短学习曲线;主刀医师与助手固定，配合手术的护士也相对固定，学会应对各种常见问题（如镜头起雾等）以保

8、证手术顺利进行；(3)把握手术的适应证，原则上先易后难，先选择乙状结肠癌和直肠上段癌患者，肿瘤病期早，体积小，无外侵、粘连可以活动，以防因技术不足造成淋巴清扫不彻底影响疗效；(4)应选择体型偏瘦的患者，体形肥胖、有腹部手术或心肺疾病的患者宜慎重选择，中转开腹率与患者的体型、手