基层医院开展腹腔镜结直肠癌手术的体会.doc

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1、基层医院开展腹腔镜结直肠癌手术的体会作者:陈锦程,宋学,姜杰,林志东,杜凤藻,徐霖,王跃全,吴小伟【摘要】目的:探讨基层医院开展腹腔镜结直肠癌手术的可行性和安全性。方法:2006年6月至11月我院为10例患者行腹腔镜结直肠癌手术,其中乙状结肠切除术3例,Dixon手术5例,Miles手术2例。结果:10例均完成手术,平均手术时间210min,术中平均出血180ml,术后肠道功能恢复时间平均28h,术后平均住院9d,淋巴结清扫数5~16枚。无手术死亡、中转开腹及并发症发生。结论:腹腔镜治疗结直肠癌具有创伤小,出血少,肠功能恢复快,住院时间短,术

2、后并发症少等优点。只要能熟练掌握结直肠解剖特性,开展腹腔镜结直肠癌手术是安全可行的。【关键词】结直肠肿瘤  近10年来,腹腔镜结直肠手术以患者创伤小,术后疼痛轻,康复快的优点迅速发展。2006年6月至11月我院非随机施行腹腔镜结直肠癌手术10例,取得了较满意的效果,现报道如下。  1资料与方法  1.1临床资料10例患者中男4例,女6例,52~74岁,平均61.5岁。乙状结肠癌3例,直肠癌6例,肛管癌1例。术前均经电子肠镜及病理证实。腹腔镜结直肠手术种类包括:乙状结肠切除术3例,Dixon术5例,Miles术2例。Dukes分期:A期4例、B

3、期3例、C期3例。TNM分期:I期4例、II期3例、III期3例。病理结果示为中分化腺癌,远近切缘均无癌残留,淋巴结清扫数5~16枚。  1.2手术方法气管内插管全麻,取臀高头低截石位,在脐环上缘作1cm切口,穿刺建立气腹,维持气腹压力12~14mmHg,置入Trocar,进腹腔镜探查,确定肿瘤位置及转移情况。腹腔镜监视下于左右麦氏点分别置入5mm、12mmTrocar,脐旁右侧4cm处置入5mmTrocar,脐旁左侧4cm处视需要再置入5mmTrocar。女性患者如必要缝扎子宫两角悬吊于下腹壁,用超声刀(ACE36P)分离乙状结肠直肠系膜

4、,解剖肠系膜下动脉,清除其根部淋巴结,上钛夹离断。同法切断肠系膜下静脉,注意保护两侧输尿管。游离直肠乙状结肠及直肠后间隙,避免损伤盆腔神经丛。距肿瘤下方3cm处用关节头腔内直线形切割吻合器(ATG45或ATB45)切断直肠。于左下腹经戳孔作4cm长切口,放入塑料保护套,取出标本,将钉座置入结肠,荷包缝合。助手扩肛置圆形吻合器(CDH33)与钉座对接击发,完成切割吻合。Miles手术在左下腹造口,会阴部手术同传统开腹手术。  2结果3  9例顺利完成手术,1例因吻合器切割不全,左下腹切口延长至10cm,重新荷包二次吻合成功。平均手术时间210m

5、in,术中平均出血180ml,肠道功能恢复时间平均28h,术后平均住院9d。全组无术中大出血、死亡及手术并发症。  3讨论  3.1腹腔镜结直肠癌手术的可行性和安全性自1991年腹腔镜技术应用于结直肠癌手术以来,其安全性和可行性逐渐得到大多数学者的认可。利用30°腹腔镜能更好的暴露盆腔狭小的空间并放大局部解剖结构;谐波超声刀少烟少焦痂,止血比电刀更可靠,且不会伤及邻近组织器官[1],解决了解剖出血的大问题。腹腔镜手术同样强调肿瘤及周围组织的整块切除、肿瘤操作的非接触原则、足够的切缘、彻底的淋巴结清扫,遵循全直肠系膜切除原则,大量的研究结果表明

6、,腹腔镜结直肠手术在局部复发、5年和10年生存率方面与开腹手术无明显差异[2—4]。  3.2腹腔镜结直肠癌手术的优点腹腔镜手术的目的是减少手术创伤,缩短术后康复时间并获得和开腹手术同样或更佳的手术效果。本研究表明腹腔镜结直肠癌手术有以下优点:(1)腹壁切口小,手术创伤小,患者疼痛轻,康复快;(2)术后肠道功能恢复快,由于术中对胃肠道的干扰小,术后肠粘连机会少,排气快;(3)手术并发症少,通过腹腔镜的放大作用,可更有效的保护盆腔自主神经等;(4)对非特异性免疫功能影响小[5],生活质量较高。  3.3我院初期开展腹腔镜结直肠癌手术的体会通过总

7、结分析,我们开展腹腔镜结直肠手术的体会是:(1)转变观念,克服畏难情绪,变压力为动力,集中力量确保手术成功;(2)建立微创外科手术团队。我院利用腹腔镜模拟训练系统,从基础训练着手,在腹腔镜胆囊、腹股沟疝等一般手术中进行实战磨炼,尽快掌握腹腔镜操作技术;同时派人到国内知名微创中心进修学习,汲取别人的经验教训,增加结直肠癌手术的经验,缩短学习曲线;主刀医师与助手固定,配合手术的护士也相对固定,学会应对各种常见问题(如镜头起雾等)以保证手术顺利进行;(3)把握手术的适应证,原则上先易后难,先选择乙状结肠癌和直肠上段癌患者,肿瘤病期早,体积小,无外侵

8、、粘连可以活动,以防因技术不足造成淋巴清扫不彻底影响疗效;(4)应选择体型偏瘦的患者,体形肥胖、有腹部手术或心肺疾病的患者宜慎重选择,中转开腹率与患者的体型、手术医

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