困难宫内节育器的宫腔镜取出附23例分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果困难宫内节育器的宫腔镜取出附23例分析【关键词】宫内节育器宫内节育器因其安全、有效、简便而成为目前应用较广的避孕方法之一，但由于各种原因可造成取器困难，给患者造成创伤和痛苦。随着宫腔镜技术的开展，应用宫腔镜定位及直视下取出困难节育器，取得了良好效果。现将我院近年来在宫腔镜下成功取出常规取器失败者23例报道分析如下：1资料及方法一般资料我院自XX年1月～XX年9月共收治各种常规取器失败者23例：育

2、龄期5例，年龄23～38岁，上环时间4月～7年；绝经前期8例，年龄40～51岁，上环年限12～24年；绝经2年以上者10例，年龄49～68岁，上环年限18～40年。置器背景及类型人流后直接上器8例，哺乳期上器5例，其他均为月经干净3～7天上器。全部病例常规行盆腔X线摄片及B超检查：其中16例为金属单环，6例为T型环，1例分辨不清。所有病例均以常规取器1～3次失败。术前准备课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价

3、值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果选择在月经干净3～7天，绝经妇女不受时间限制，术前6～8小时常规于阴道后穹窿放置米索前列醇片400ug，个别绝经年限过长，宫颈萎缩坚硬者预先予口服倍美力片次/周共用2周。手术方法设备采用德国STORZ公司生产的宫腔镜，采用连续膨宫，膨宫液为5%GS，设置压力20～25Kpa。患者取膀胱截石位，静脉麻醉下扩张宫颈至Hegar氏～号，置入宫腔镜，直视下观察宫内节育器的位置，有无变形、扭曲、下移、嵌顿或异位，有无合并宫腔内病变：如宫腔粘连、息肉等

4、。宫腔镜定位后直接用取环钩取出节育器；环断裂、尾丝入宫腔者、节育器嵌顿者先用微型剪刀或针状电极划开表面的内膜组织及肌层；宫腔粘连者用微型剪刀分离粘连以暴露大部分节育器；然后用异物钳经操作孔插入，钳取节育器或断裂部分随同宫腔镜一同缓慢退出。结果3例取器困难者在宫腔镜下均一次性取出。23例中宫内金属单环变形扭曲但未断裂者11例，宫腔镜定位后直接取环钩取出；3例金属单环断裂；2例轻度嵌顿；6例T型环中，4例尾丝进入宫腔，2例尾丝断裂；另1例为扭曲的γ环，均在宫腔镜下操作完成。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕

5、士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果宫内节育器作为一种有效的避孕措施已被广泛使用多年，它方法简便、安全性高、易于接受，是目前国内应用较广的避孕方法之一。在我国大多数的育龄妇女采用宫内节育器避孕。但由于多种原因可造成取器困难，这就给带器者增加了痛苦。随着宫腔镜的开展，为取器困难及诊断宫腔疾病开辟了一条新的途径。.1常规取器失败原因探讨绝经期或绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌

6、激素水平下降，生殖器官萎缩变硬，易造成进入宫腔困难及节育器相对过大引起嵌顿[1]。文献报道：绝经1年以上节育器嵌顿发生率为%[2]；人流后立即上器，由于手术后子宫较软，宫腔表面受损，节育器易与子宫壁发生摩擦甚至嵌入肌层[3]。此外，哺乳期上环，当时子宫小，停止哺乳后宫腔增大，造成宫内节育器位置改变，或尾丝进入宫腔；未探明节育器的位置、形态，盲取或取节育器时阻力大而强行取器，都可使宫内节育器金属丝断裂或将尾丝扯断。.宫腔镜对于宫腔手术及宫腔疾病诊断的临床意义课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出

7、结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果长期以来宫内手术都是凭医生的临床经验操作，虽有B超、X线监测，但都是间接影像而非直接。而宫腔镜可直视宫内一切，对于常规取器失败的节育器，在宫腔镜直视下，可观察节育器在宫腔内的位置、形状的变化及残留部分的多少、有无嵌顿，同时还可发现宫腔内病变，如宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤。本组23例患者在宫腔镜定位及直视下均一次性完整取出。宫腔镜直视下操作避免了取器

8、的盲目性，使宫壁的损伤减少到最低，故比常规取器有明显的优势[4]，所以建议在常规取器失败时应立即改用宫腔镜下取器。宫腔镜可解决许多传统方法无法解决的疑难病例，如今已经成为检查宫腔最正确和可信的方法，被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”[5]，值得临床普及及推广。参考文献1陈梁.围