困难宫内节育器的宫腔镜取出附23例分析

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1、困难宫内节育器的宫腔镜取出附23例分析【关键词】宫内节育器宫内节育器（IUD）因其安全、有效、简便而成为目前应用较广的避孕方法之一，但由于各种原因可造成取器困难，给患者造成创伤和痛苦。随着宫腔镜技术的开展，应用宫腔镜定位及直视下取出困难节育器，取得了良好效果。现将我院近年来在宫腔镜下成功取出常规取器失败者23例报道分析如下：1资料及方法1.1一般资料我院自2002年1月～2005年9月共收治各种常规取器失败者23例：育龄期5例，年龄23～38岁，上环时间4月～7年；绝经前期8例，年龄40～51岁，上环年限12～24年；绝经2年以上者10例，年龄

2、49～68岁，上环年限18～40年。1.2置器背景及类型人流后直接上器8例，哺乳期上器5例，其他均为月经干净3～7天上器。全部病例常规行盆腔X线摄片及B超检查：其中16例为金属单环，6例为T型环，1例分辨不清。所有病例均以常规取器1～3次失败。1.3术前准备4选择在月经干净3～7天，绝经妇女不受时间限制，术前6～8小时常规于阴道后穹窿放置米索前列醇片400ug，个别绝经年限过长，宫颈萎缩坚硬者预先予口服倍美力片0.625mg2次/周共用2周。1.4手术方法设备采用德国STORZ公司生产的宫腔镜，采用连续膨宫，膨宫液为5%GS，设置压力20～25

3、Kpa。患者取膀胱截石位，静脉麻醉下扩张宫颈至Hegar氏7.5～8.5号，置入宫腔镜，直视下观察宫内节育器的位置，有无变形、扭曲、下移、嵌顿或异位，有无合并宫腔内病变：如宫腔粘连、息肉等。宫腔镜定位后直接用取环钩取出节育器；环断裂、尾丝入宫腔者、节育器嵌顿者先用微型剪刀或针状电极划开表面的内膜组织及肌层；宫腔粘连者用微型剪刀分离粘连以暴露大部分节育器；然后用异物钳经操作孔插入，钳取节育器或断裂部分随同宫腔镜一同缓慢退出。2结果23例取器困难者在宫腔镜下均一次性取出。23例中宫内金属单环变形扭曲但未断裂者11例，宫腔镜定位后直接取环钩取出；3例

4、金属单环断裂；2例轻度嵌顿；6例T型环中，4例尾丝进入宫腔，2例尾丝断裂；另1例为扭曲的γ环，均在宫腔镜下操作完成。3讨论4宫内节育器作为一种有效的避孕措施已被广泛使用多年，它方法简便、安全性高、易于接受，是目前国内应用较广的避孕方法之一。在我国大多数的育龄妇女采用宫内节育器避孕。但由于多种原因可造成取器困难，这就给带器者增加了痛苦。随着宫腔镜的开展，为取器困难及诊断宫腔疾病开辟了一条新的途径。3.1常规取器失败原因探讨（1）绝经期或绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，生殖器官萎缩变硬，易造成进入宫腔困难及节育器相对过大引起嵌顿[1

5、]。文献报道：绝经1年以上节育器嵌顿发生率为95.45%[2]；（2）人流后立即上器，由于手术后子宫较软，宫腔表面受损，节育器易与子宫壁发生摩擦甚至嵌入肌层[3]。此外，哺乳期上环，当时子宫小，停止哺乳后宫腔增大，造成宫内节育器位置改变，或尾丝进入宫腔；（3）未探明节育器的位置、形态，盲取或取节育器时阻力大而强行取器，都可使宫内节育器金属丝断裂或将尾丝扯断。3.2宫腔镜对于宫腔手术及宫腔疾病诊断的临床意义4长期以来宫内手术都是凭医生的临床经验操作，虽有B超、X线监测，但都是间接影像而非直接。而宫腔镜可直视宫内一切，对于常规取器失败的节育器，在宫

6、腔镜直视下，可观察节育器在宫腔内的位置、形状的变化及残留部分的多少、有无嵌顿，同时还可发现宫腔内病变，如宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤。本组23例患者在宫腔镜定位及直视下均一次性完整取出。宫腔镜直视下操作避免了取器的盲目性，使宫壁的损伤减少到最低，故比常规取器有明显的优势[4]，所以建议在常规取器失败时应立即改用宫腔镜下取器。宫腔镜可解决许多传统方法无法解决的疑难病例，如今已经成为检查宫腔最正确和可信的方法，被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”[5]，值得临床普及及推广。参考文献1陈梁.围绝经期妇女IUD嵌顿宫腔镜下取器46例临床分析[J].实

7、用妇产科杂志.1999,15(4):198-199.2胡玉泉.绝经后取宫内节育器83例临床分析[J].中华妇产科杂志,1995,30(8):500.3成九梅,夏恩兰.宫腔镜处理难取宫内节育器55例分析[J].首都医科大学学报,2004,25(4):525-527.4胡花.宫腔镜下68例异位节育器取出术及监护方法探讨[J].上海预防医学杂志，2003，15(8):414-415.5夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社.2001:81.4