宫腔镜下困难宫内环取出的临床分析.pdf

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1、中国实用医药2014年4月第9卷第11期ChinaPracMed，Apr2014，Vo1．9，No．11·73·术中要显露并且要对喉返神经进行辨认，而显露喉返神经的返神经的显露及保护．实用癌症杂志，2013。28(06)：715—717．长度要根据具体情况实施，处于甲状腺上极的良性病变，可[2]李小军，王小强，张瑞鹏．甲状腺术中喉返神经热损伤的前瞻对甲状腺下极处的一段神经进行暴露，从而可在手术中顺利性对照研究．中国普通外科杂志，2013，22(11)：1435—1440．[3]何发尧，王跃建，陈伟雄，等．改良Micco

2、li术中喉返神经的显切除病变组织，而对于恶性肿瘤等患者可对喉返神经进行全露及损伤预防．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014(01)：24—25．解剖，这样有利于切除肿瘤部位组织和周围组织，有效避免[4]李富，连鸿瑞，张海波．解剖保护预防复发性结节性甲状腺肿对喉返神经损份。所以根据上述对喉返神经解剖位置研究，术中喉返神经损伤的研究．重庆医学，2013(35)：4339—4340．详细了解喉返神经在颈部的解剖位置、分支、与周围结构的[5]许军，肖光雄，丁旭贝．显露喉返神经在全甲状腺切除中的临毗邻关系，有助于减少颈部手术中对喉

3、返神经损伤，减少因床意义研究．中国医药指南，2013，11(29)：416—417．喉返神经损伤而致的并发症发生。[6]王志勇．解剖喉返神经的甲状腺腺叶加峡部切除术治疗甲状腺结节80例1f缶床分析．现代养生，2013，20(10】：50．参考文献[1]邓莅霏，刘学明，王一凤，等．甲状腺癌补救性二次手术中喉宫腔镜下困难宫内环取出的临床分析张谦杨永华【摘要】目的探讨宫腔镜在困难取环术中的临床应用价值。方法应用官腔镜诊断宫内嵌顿环、断残环、异位环，并取出宫内嵌顿环、断残环和取环失败宫内节育器(IUD)。结果成功取出宫内嵌顿环

4、、断残环、位置正常IUD(尾丝缺失)及异位环44例，其中在官腔镜下成功地取出节育器38例(另有4例为异位环，游离至腹腔，腹腔镜取出)，成功率95％(38／40)，其中2例因T型节育器塑料托断片大部分植人肌层，经过试取失败后，经腹取环。成功取出38例中，IUD断片残留19例；部分嵌顿IUD12例；4例IUD扭曲变形；3例为V型节育器，尾丝缺失，位置正常。4_4例病历中25例为金属单环(2例异位腹腔)，16例为T型环(2例异位腹腔)，3例为V型节育器。同时发现宫腔病变7例，其中5例为子宫内膜息肉，2例为子宫黏膜下肌瘤，术后

5、均经病理证实。结论带器者应按规定时间取器；术前做好充分的准备，包括绝经期软化宫颈的准备；手术操作者切不可盲取、强取；否则致官内节育器金属丝断裂、断端嵌顿或将尾丝扯断，更不易取出。宫腔镜在困难取环中具有诊断明确、直观、安全、微创之优点，成功率高，有很高的I临床应用价值。【关键词】官腔镜；困难；宫内环取宫内节育器是一种安全、有效的避孕工具，绝经后不能铺巾，采用德国产Storz硬型检查镜，生理盐水注射液作膨宫按时取出，可致环嵌顿于子宫肌层或断裂引起患者腹痛、腰介质，膨宫压力设为18—20kPa，膨宫压力15mmHg，扩张宫酸

6、、阴道出血、白带增多⋯。传统的治疗方法为经宫颈钳口至6．5号扩宫棒大小，肌内注射阿托品0．5mg。先用宫腔取或刮取异物的盲视手术，准确性差，取出率低，且取出困镜检查了解宫腔内形态及避孕环的位置形状，观察官腔内有难时易造成组织损伤。官腔镜术的问世，为宫内异物残留的无病变，再用宫腔镜操作孔直接探测，取出残留片段。绝经取出提供了新的方法，提高了宫内断裂节育器取出的成功率，后的完整环可用取环钩取出，取出后常规再用官腔镜检查官减少了受术者痛苦。现将大连市妇产医院自2009年1月腔，排除环断片残留及检查宫腔黏膜有无损伤，对官腔有可

7、～2011年1月收治入院的宫内嵌顿环、断残环、异位环44疑病变者，行诊刮术送病理检查。术后常规行x线透视，用例患者经官腔镜取出的临床资料报告如下。抗生素1-3d预防感染。1资料与方法2结果1．1一般资料选取本院2009年1月～2011年1月收治本研究中成功取出宫内嵌顿环、断残环、位置正常入院的行官腔镜下取环术取困难环病例44例。患者年龄IUD(尾丝缺失)及异位环44例，其中在官腔镜下成功地取出29～42岁，平均年龄(37．6±4．9)岁；放环时间3—17年。宫内节育器38例(另有4例为异位环，游离至腹腔，腹腔镜取出)，

8、嵌顿环22例、断残环11例、异位环7例；所使用环型为：成功率95％f38／40)，其中2例因T型节育器塑料托断片大部金属圆环25例，T形环l6例，v形环2例。产后1年内哺乳分植入肌层，经过试取失败后，经腹取环。成功取出38例中，期上环27例。非哺乳期上环17例。IUD断片残留19例；部分嵌顿IUD12例；4例IUD扭曲变形；1．2