宫腔镜下治疗宫腔粘连临床分析

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1、宫腔镜下治疗宫腔粘连临床分析邱阳黑龙江省双鸭山市妇幼保健院155100摘要：目前认为，宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜是诊治宫腔粘连有效及安全的方法，宫腔粘连程度越重，月经越难恢复，粘连越易复发，术后配合人工周期疗法，可有效防止再粘连，使患者基木恢复宫腔正常形态及月经周期，且为H后孕卵着床重建相对正常的宫腔环境，提高妊娠率，减低流产率及妊娠并发症的发生。关键词：宫腔粘连；宫腔镜宫腔粘连(IUA)是指各种创伤、感染等原因导致子宫内膜损伤，引起宫腔内壁部分或全部粘连甚至闭锁。临床主要表现为周期性下腹痛、继发性月经量减少或闭经，导致不孕或反复流产等，对育龄期妇女的危害极大。不恰当的宫腔操作及感

2、染是造成宫腔粘连的主要原因。宫腔镜下宫腔粘连松解术(trans-cervicalresectionofuterineadhesion,TCRA)是目前宫腔粘连最理想的手术方法[1]，2013年1月至2014年11月，我科通过宫腔镜，配合人工周期疗法，共诊治IUA患者46例，取得良好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料患者46例，年龄17〜40岁，平均25.5岁。就诊原因26例为继发性闭经，12例为月经减少，6例继发不孕，2例早孕流产。25例为人流术后，10例为引产后胎物残留清宫术后，4例大月份钳刮术后，2例葡萄胎清宫术后，其中反复清宫2次或3次的有18例。46例患者有生育要求36例。

3、1.2宫腔镜下宫腔粘连的诊断标准采用美国生育协会宫腔粘连分类标准[2],轻度粘连：累及宫腔<l/4,粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见；中度粘连：累及宫腔1/4〜3/4宫腔，仅粘连形成，无子宫壁粘连，输卵管开U和宫腔上端部分闭锁；重度粘连：累及宫腔>3/4,子宫壁粘着或粘连肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。本组病例均于术前B超或子宫输卵管造影及宫腔镜检査诊断IUA，其中轻度粘连14例，中度粘连17例，重度粘连15例。1.3临床处理方法1.3.1术前准备及手术吋间术前行妇科检査、妇科B超检查（了解宫腔形态及内膜厚度）、阴道分泌物常规检查、血常规、血糖、心电图检查等

4、排除阴道急性炎症、子宫及盆腔解剖异常、高血糖、心功能异常等情况。手术吋间选择在月经干净后3〜7天，闭经患者则无时间限制。术前清洁灌肠。术前禁食、禁水6小吋，术前2小吋于阴道后穹窿放置米索前列醇0.4mg（患者皆无使用米索前列醇药物禁忌症）使软化宫颈，便于置镜。1.3.2疗效判定标准分离成功：①整个子宫恢复正常大小和形态，宫底部暴露，双侧输卵管U能清晰显示;②术后2〜3个月再次宫腔镜复查并取出IUD,镜检无宫腔内粘连，内膜发育良好，IUD在宫腔内的位置和展开正常。分离基本成功：宫腔恢复正常人小，形态基本正常，一侧或双侧宫角粘连少许残留，输卵管开U不能暴露。1.3.3手术方法采用日本奥林巴斯电视

5、系统可视纤维宫腔镜及配套设备。膨宫介质采用5%葡萄糖液，压力为80〜120mmHg。对粘连疏松的膜状粘连，用宫腔镜镜头轻推即可分离。对波及宫腔的致密粘连需行宫腔镜手术分离，取截石位，术前不排尿，充盈膀胱。手术全程腹腔镜或B超监测。手术方法有剪刀分离法和电切法。剪刀分离法：用半硬剪从宫腔中央逐次剪开，使宫腔扩大，逐渐剪开分离出宫角，致新宫腔形成，术后宫腔放置圆形金属环并于次日口服戊酸雌二醇（补佳乐）3mg，bid，10天后B超测子宫内膜厚度如子宫内膜厚度达4mm以上则连续服21天，后10天加服黄体酮胶囊0.2g，qd;如子宫内膜不长，则加大补佳乐量每天9mg，直至内膜长至6mm以上，再加服黄体

6、醐胶囊0.2g，qd，共服10天；如停药后月经来潮，第二周期于月经第5天开始同样方法口服上述药物，共服药3个人工周期。如服药10天子宫内膜仍然不长则加大补佳乐量每天9mg并连续U服3个月，第3个月末加服黄体酮胶囊0.2g,qd，共10天。3个人工周期后，月经干浄3〜7天，取出节育器，宫腔镜再次观察，复检宫腔恢复情况。电切法：宫腔镜下电切术，设置切割电极功率80w。对从中央粘连者给予针形电极从宫颈向内电切，对于宫底部粘连者，先给予环形电极行横行切割。再用针形电极切开先露出一侧宫角，至宫腔形成。对两侧粘连、中央无粘连者给予针形电极分侧电切。显露宫角，暴露输卵管开U,术后用药方法同上。1.3.4随

7、访术后随访10天、1、2、3、6个月，主要观察子宫内膜厚度、月经量及腹痛缓解情况。2结果2.1手术情况46例患者，44例分离成功，2例因粘连致密，粘连较重，电切困难，服用戊酸雌二醇3个月后行再次宫腔镜探査术。本组手术均顺利，未发生子宫穿孔、人流综合症、水化综合征等。2.2疗效评价术后随访3〜6个月，术后3个月复查宫腔镜，发现轻度粘连14例中无一例宫腔粘连复发，中度粘连17例中冇5例粘连复发，重度粘连13例中有