宫腔镜下困难宫内环取出的临床分析

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1、宫腔镜下困难宫内环取出的临床分析宫腔镜下困难宫内环取出的临床分析【摘要】目的探讨宫腔镜在困难取环术中的临床应用价值。方法应用宫腔镜诊断宫内嵌顿环、断残环、异位环，并取出宫内嵌顿环、断残环和取环失败宫内节育器（IUD）。结果成功取出宫内嵌顿环、断残环、位置正常IUD（尾丝缺失）及异位环44例，其中在宫腔镜下成功地取出节育器38例（另有4例为异位环，游离至腹腔，腹腔镜取出），成功率95%（38/40）,其中2例因T型节育器塑料托断片大部分植入肌层，经过试取失败后，经腹取环。成功取出38例中，IUD断

2、片残留19例；部分嵌顿IUD12例；4例IUD扭曲变形；3例为V型节育器，尾丝缺失，位置正常。44例病历中25例为金属单环（2例异位腹腔），16例为T型环（2例异位腹腔），3例为V型节育器。同时发现宫腔病变7例，其中5例为子宫内膜息肉，2例为子宫黏膜下肌瘤，术后均经病理证实。结论带器者应按规定时间取器；术前做好充分的准备，包括绝经期软化宫颈的准备；手术操作者切不可盲取、强取；否则致宫内节育器金属丝断裂、断端嵌顿或将尾丝扯断，更不易取出。宫腔镜在困难取环中具有诊断明确、直观、安全、微创之优点，成功

3、率高，有很高的临床应用价值。【关键词】宫腔镜；困难；宫内环取宫内节育器是一种安全、有效的避孕工具，绝经后不能按时取出，可致环嵌顿于子宫肌层或断裂引起患者腹痛、腰酸、阴道出血、白带增多［1］。传统的治疗方法为经宫颈钳取或刮取异物的盲视手术,准确性差，取出率低，且取出困难时易造成组织损伤。宫腔镜术的问世，为宫内异物残留的取出提供了新的方法，提高了宫内断裂节育器取出的成功率，减少了受术者痛苦。现将大连市妇产医院自2009年1月〜2011年1月收治入院的宫内嵌顿环、断残环、异位环44例患者经宫腔镜取出的

4、临床资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取木院2009年1月〜2011年1月收治入院的行宫腔镜下取环术取困难环病例44例。患者年龄29〜42岁，平均年龄（37・6±4・9）岁；放环时间3〜17年。宫内嵌顿环22例、断残环11例、异位环7例；所使用环型为：金属圆环25例，T形环16例，V形环2例。产后1年内哺乳期上环27例，非哺乳期上环17例。1.2术前准备术前常规测血压、脉搏，检查阴道清洁度。化验血常规及凝血功能。B超或X线透视。术前1d口服米非司酮50mgo术中宫颈两侧注射2%利多卡因5

5、mlo1.3手术方法患者取膀胱截石位，常规行外阴、阴道消毒，铺巾，釆用德国产Storz硬型检查镜，生理盐水注射液作膨宫介质,膨宫压力设为18〜20kPa,膨宫压力15mmHg,扩张宫口至6.5号扩宫棒大小，肌内注射阿托品0.5mgo先用宫腔镜检查了解宫腔内形态及避孕环的位置形状，观察宫腔内有无病变，再用宫腔镜操作孔直接探测，取出残留片段。绝经后的完整环可用取环钩取出，取出后常规再用宫腔镜检查宫腔，排除环断片残留及检查宫腔黏膜有无损伤，对宫腔有可疑病变者，行诊刮术送病理检查。术后常规行X线透视，用

6、抗生素1〜3d预防感染。2结果本研究中成功取出宫内嵌顿环、断残环、位置正常IUD（尾丝缺失）及异位环44例，其中在宫腔镜下成功地取出节育器38例（另有4例为异位环，游离至腹腔，腹腔镜取出），成功率95%（38/40）,其中2例因T型节育器塑料托断片大部分植入肌层，经过试取失败后，经腹取环。成功取出38例中，IUD断片残留19例；部分嵌顿IUD12例；4例IUD扭曲变形；3例为V型节育器，尾丝缺失，位置正常。44例病历中25例为金属单环（2例异位腹腔），16例为T型环（2例异位腹腔），3例为V型节

7、育器。同时发现官腔病变7例，其中5例为了宫内膜息肉，2例为了宫黏膜下肌瘤，术后均经病理证实。3讨论宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术。它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应。宫腔镜下取环，更安全可靠，宫腔镜能处理一些复杂的宫腔内的疾病，例如取环，可以直观的看到环的具体情况，更利于医生操作［2,3］。上环避孕成为大众欢迎的避孕措施，取环是一项小手术但是手术的要求很高，如果操作不当宫颈产生伤害，不孕是可能的后果。据了解，对于部分腹腔内的异位环一般需实行开腹或腹腔镜手术，患者难以接受

8、。宫腔镜下取环采用国际先进的微创技术，大大的提高了手术的精确性从而使得手术的创伤降到了最低［4,5］。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下治疗，宫腔境取环，可以在患者毫无痛苦情况下迅速将环取出，不用担心取环有什么痛苦，和反，为了怕痛而迟迟不取，一旦发生嵌顿，会给取环带來更多的麻烦［6］。使用宫腔镜下抓钳夹住节育器慢慢向外牵拉取出环。术中无残余节育器滞留，未发现宫腔内出血，患者一般情况良好，在观察室休息半小吋后无杲常离院［7］。本院采