宫腔镜对宫内节育器取出困难及迷失病例的诊治

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1、宫腔镜对宫内节育器取出困难及迷失病例的诊治中大第二附属医院罗启东资料一般情况385例常规取器失败者，绝经后110例，非绝经275例，上环年限最长23年，最短7个月。根据节育器与子宫腔的关系分成7种情况1、正位型：90例，占23．37％节育器在腔内，游离状态，此类患者子宫多呈过度前屈或后屈，或宫颈过紧，是取器困难的原因。2、镶嵌型：97例，占25．19％节育器的一部分在腔内可见，其余部分为宫内膜及肌层覆盖。视镶嵌部分多少决定取出方法。3、碎片残留或断裂型:106例，占27．53％常规取器时，节育器断裂，或遗留部分在腔内。宫腔镜下异物钳钳出。4、外游型：14例

2、，占3．63％多次取环失败、宫腔镜检腔内未见节育器，X光检盆腔有环，再行碘油造影确诊，剖腹或腹腔镜下取出。5、宫内节育器向颈管移位:217例患者因上环后月经持续时间长，节育镜下见器部分在颈管内口外小部分移位者可推回，大部分移位应换环。6、宫内节育器扭曲变形：8例，占领2.07%患者表现为月经多,持续时间长、腹痛。镜下见节育器扭曲变形，扩宫颈后取出。7、节育器脱落：43例占11．17％，外院取器失败，介绍来诊。镜下未见腔内有节育器，X光及B超检查亦未发现盆腔内有节育器。列为节育器脱落。（表5）385例IUD迷失及取出困难镜检所见IUD位置例数百分率%正位型9023

3、.37镶嵌型9725.19碎片残留或断裂10627.53外游型143.64向宫颈移位277.01扭曲变形82.07IUD脱落4311.17合计38599.97取出困难(嵌顿)IUD的处理定位1.体内:B超、X光2.宫腔内：宫腔镜、B超？3.宫内嵌顿：宫腔镜、B超？4.宫腔内不见（肌层、腹腔）：宫腔镜+碘油造影取出困难(嵌顿)IUD的处理方法1.腹腔内:(1)剖腹(2)腹腔镜(3)切开后穹窿2.宫腔内:(1)非嵌顿:①宫口峡窄:扩宫颈②碎段残留:镜下钳取(2)嵌顿:①钩取(拉至宫颈剪断)②异物钳③镜下钳取④镜下剪开小结本组385例宫内节育器迷失或取出困难者，宫腔内

4、可出现不同程度的损伤。严重者2例子宫穿孔1例肠穿孔均由外院送来。国内外报道宫腔镜取环成功率为98％和95．7％。本组取出成功率为99．74％