宫腔镜在宫内节育器取出失败病例中应用和护理

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1、宫腔镜在宫内节育器取出失败病例中应用和护理宫腔镜术是目前妇科临床治疗的微创代表，直观、安全、准确，患者创伤小，对用常规取环术失败的患者有良好的诊疗效果。1资料与方法1.12006年3月_2010年9月，我院共有76例取环失败病例在宫腔镜下行B超引导取环成功。患者年龄24-70岁，平均47岁，置环时间1_30年，均于外院或本院门诊手术常规取环失败1一2次，全部病例在行宫腔镜前均做放射线检查和B超检查明确节育环的形状、位置以及和宫腔的关系。1.2手术方法1.2.1术前准备给予患者心理疏导，讲解宫腔镜的基本知识，术中术后注意事项，与患者建立良

2、好互动，使患者以积极的心态接受并配合手术。护士必需熟练掌握体位摆放的相关知识与注意事项，备齐体位摆放的物品，检查所需的器械及宫腔镜设备性能是否良好。1.2.2器械采用奥林巴斯公司生产的宫腔镜器械5%葡萄糖作为膨宫介质1.2.3手术方法【1】及术中监测常规核对患者无误后，患者取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺无菌巾，探针探测宫腔深度和方向，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号，以5%的葡萄糖液膨开宫颈，放置宫腔镜依次观察宫颈管及宫腔形态，分辨节育环类型、位置及与宫腔关系。全部病例均在B超监测下进行。(1)术中密切观察生命体征为其保暖，嘱患者感觉不

3、适随时与医护人员沟通，说出自己的不适感，对高度紧张者，嘱其在扩宫时做深呼吸，可触摸受术者的手，可用暗示、转移、分散注意力的方法，并告知其配合方法，保持床单位的平整与干燥，会阴部消毒前在臀下放置一次性小单并放置1个医用塑料袋，使术中宫腔冲洗液刚好注入袋内，保持术野干燥，减少手术床及周围地面的污染。(2)伸展的手臂自然放在手托板上，以65-75度角为宜，防止臂从神经及牵拉过度外展造成不适。1.2.4术后观察：嘱患者术后24小时内会有少量血性分泌物、腰腹坠胀感及轻微腹痛，避免过度劳累和运动，予以抗生素防止生殖器官感染，半个月内避免性生活和禁止

4、盆浴，有异常情况随时来院就诊。2结果分析1.1全部76例患者应用宫腔镜术在B超监护下取环成2.2常规取出宫内节育器失败类型的分析(1)节育环断裂、残留、嵌顿。(2)节育环位置正常但颈管内粘连。(3)绝经时间长。3结论常规方法宫内节育器取出失败的病例，建议应用宫腔镜术在B超监护下取出优点：(1)直观、安全［2］、准确，在直视宫腔的情况下观察和操作，避免盲目操作导致的宫腔内膜损伤，降低出血、穿孔等并发症，应用B超监护引导，提高了手术操作的安全性和准确性。(2)减轻患者痛苦，缩短手术时间，由于术前准备充分，应用宫腔镜和多种精细手术器械减少了时

5、间(3)利于观察和处理宫腔内的异常情况，如宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉等均在取环的同时一并处理，未发生并发症。参考文献［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008；420.［2］董晶，等.宫腔镜术在宫内节育器取出失败病例中的应用［J］.现代妇产科进展，2008，17(1);79.