中风辨证论治体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果中风辨证论治体会【关键词】辨证论治;中风；中医药疗法中风之发，突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂。其临床表现错综复杂，治疗不宜机械套用成方。虽然该病证无定型，治无定方，但在治疗中则有定法可循，笔者体会如下。　　1首分标本缓急　　中风来势猝急，主要症状为昏迷、偏瘫、失语、呃逆、痴呆等。其轻者眩晕轻瘫，其重者则昏迷、偏瘫、失语、呃逆并见。昏迷之后，或偏瘫、失语并见，或瘫痪、痴呆并存。病

2、情复杂，治疗时须分清标本缓急，按顺序施治，绝不可标本不分，前后倒置。凡见昏迷者，必首治昏迷，或主治昏迷佐治偏瘫；昏迷、呃逆、偏瘫共存者，必须昏迷、呃逆并重，或佐治偏瘫；眩晕、轻瘫者，或首治眩晕佐治轻瘫，或仅治眩晕；呃逆、偏瘫并见者，则重治呃逆，或主治呃逆佐治偏瘫；痴呆、偏瘫并存者，重在治痴呆，佐治偏瘫。　　2中脏开窍为先课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研

3、究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　中风之发以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂为主症。其中神志清者为中经络，神志不清者为中脏腑。中脏腑多表现为闭证，常见神志昏迷，牙关紧闭，两目直视，呼吸气促，两手握固，二便不通，脉弦有力。闭而得开，可望生机；闭而不开，一闭到底，病情凶险；由闭转脱，目合口开，气息低微，手撒肢瘫，汗出肢冷，二便自遗，脉微欲绝，命在顷刻。所以及早使用开窍剂，以促使神志转清，对本病的预后有着极其重要的意义。开窍之法除灌服汤药外，主要使用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、牛黄清心丸、苏合香丸等。

4、前四药属凉开，主要用于痰火壅盛的阳闭。其中安宫牛黄丸、牛黄清心丸作用较强，至宝丹长于醒脑开窍，紫雪丹尚可熄风止痉。苏合香丸属于温化，主要适用于痰浊偏盛的阴闭。牙关紧闭者可用冰片、天南星研末擦牙，或用乌梅肉亦可，有利于闭开。在使用开窍剂时，一要辨证选用；二要注意及早使用；三要反复使用，直至窍开。　　3火盛通腑为要课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新

5、见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　中风之中脏腑闭证多为痰火之盛，常有胃热积滞，腑气不通，大便秘结，舌苔厚腻。此时，病情每多危重，施予清火化痰药势所必须，但往往难取速效，惟攻下之法方可速涤肠腑积滞。大便一通，邪热下泄，痰火之势亦随之转衰，窍闭渐开，转危为安。即使大便不甚干结，只要痰火壅盛亦可使用通腑法，以便“釜底抽薪”。通腑泻热临床常用大承气汤，药用大黄、芒硝、枳实等，或鼻饲，亦可保留灌肠。但用攻下药要注意适度，否则泻下过频，则正气受损，还会增加护理困难。　　4治风必先治血　　中风之发与瘀血关系密切。出血性中风为

6、血溢脉道而出血致瘀，缺血性中风为血液黏滞阻塞而致病，二病均有“瘀”的因素存在，所以活血化瘀为现代临床常用之法，即“治风先治血，血行风自灭”之意。笔者认为，在中风急性发作期使用活血化瘀法，要区分缺血性与出血性脑血管病而分别处理。其中缺血性脑血管病，治宜活血化瘀通络，选用赤芍药、桃仁、丹参、川芎、红花、地龙、牛膝等加入辨证方中，现临床常用丹参注射液、川芎嗪注射液静脉滴注，效果较好；出血性脑血管病，治宜化瘀止血，选用参三七、花蕊石、蒲黄、茜草、藕节等加入辨证方中，有一定的辅助治疗作用。出血性中风急性发作期，用活血化瘀药并不

7、会导致再次出血而加重病情，相反因瘀血祛除，血流通畅而有利于出血停止。中风恢复期后遗半身不遂，多为气滞血瘀，脉络痹阻，风痰流窜经络，气血不能营养肢体所致，治以活血化瘀与补气通络之品同用。　　5化痰贯穿始终课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　无痰不中风，中风病理虽有风、火、痰、瘀、气等，然痰是一个特别重要的病理

8、因素。所以化痰之法应贯穿在整个治疗过程中。中脏腑急性期之痰涎壅盛者，常用胆南星、竹沥、半夏、川贝母、远志、竹茹、白僵蚕、石菖蒲、郁金等药物灌服或鼻饲，同时还可加用竹沥水、猴枣散、雪羹汤等，以加强化痰之功。中经络与中脏腑后期遗有半身不遂、手足活动不利者，常用指迷茯苓丸化痰通络；语言謇涩者常用解语丹化痰通窍。　　6中气尤须调气　　明代医家许叔微云：