中风中医辨证论治

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1、中风中医辨证论治内容概述1病因病机2辨证论治3现代研究45现代研究名医经验一、概述西医概念：中风——是脑卒中（急性脑血管病）的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。包括：出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：脑血栓形成、脑栓塞中医对中风的认识导源于《黄帝内经》——偏枯：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”风的含义——六淫外邪之一（风、寒、暑、湿、燥、火）“善行而数变、主动”注：此中风不同于《伤寒论》的中风：——“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”中风的概念“中风

2、是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。”——《中国医学百科全书》内风论--外风论--内外风统一论。唐宋以前，以“外风”学说为主，多主张“”内虚邪中”。唐宋以后，突出“内风”立论。元代王履提出“真中”、“类中”病名。近代将内外风相合，才标志着完善的中风理论得以形成。二、病因病机中风病因病机病机虚在中风病机中处于基础的地位1、风1）、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；2）、中风多由情志引起，特别是

3、怒，怒伤肝；3）、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。外风——肝风内动2、火包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。有成于发病之先者，为素蕴火热；有生于既病之后者，即因病而生之火热。实火常见情志过激，气郁化火；情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；或劳神过度，五志过极，心火暴甚；饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴虚火责之阴亏水不涵木，水不制火，木火生风；则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。原因：3、痰——是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。肥

4、、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。4、瘀指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅而郁滞之血。瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用，确立了其地位。虚中风病因病机正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。气血素虚劳倦内伤忧思恼怒饮酒饱食用力过度瘀血阻滞痰热内蕴阳化风动血随气逆脑脉痹阻血溢脑脉之外发为中风中风辨证要点中风辨证要点6.标本虚实5.病势的顺逆4.闭证和脱证3.病位浅深和病情轻重2.真中、

5、类中、复中1.中风先兆（一）辨中经络、中脏腑------主要依据神志清与不清区别中经络——虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中腑——二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏——肢体不用，昏不知人。（二）中脏腑辨闭证与脱证闭证脱证病性实虚病机邪气内闭清窍五脏真阳散脱、阴阳即将离决症状神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等鉴别诊断中风当与以下疾病相鉴别：头痛：不同病因所致，疼痛性质、部位多样性、可变性厥病：突然昏倒、不省人事，短时间内可苏醒，醒后如常人痿

6、病：肌肉萎缩、筋脉弛缓、软弱无力为主，肢体关节一般不痛痉病：项背强急、四肢抽搐、角弓反张为主，属于筋脉之病中恶：感受邪恶秽浊之气而发，无口眼涡斜及偏瘫现象痫病：多见于青少年，醒后无语言障碍、偏瘫、口眼歪斜等后遗症昏迷：多种疾病的严重阶段出现，醒后有原发病证存在治疗原则1、中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主2、中腑──通瘀泄热3、中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑脱证──救阴回阳固脱内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用4、中风恢复期、后遗症──多为虚实兼夹，扶正祛邪，标本兼顾（一）脉络空虚，风邪入中（二）肝阳暴亢，风阳上扰（三）阴虚风动

7、（四）气虚血瘀（五）痰热腑实症治分类（中经络）（六）风痰瘀内，闭阻经络（一）风火上扰清窍（二）痰湿蒙蔽心神脱证症治分类（中脏腑）闭证(一)脉络空虚，风邪入中1、症状：1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。3）苔脉：苔薄白，脉浮数。2、治法：祛风养血，行血通络。3、主方：大秦艽汤加减。小续命汤、大续命散4、常用药：秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血白术、茯苓──健脾祛湿（二）肝阳暴亢，风阳上扰症状：1）主症：半身不

8、遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤2）兼症：口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干3）舌脉：舌质红绛，苔黄腻干，脉弦数。治法：平肝息风，清热泻火。主方