下颌牵引成骨的研究进展_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果下颌牵引成骨的研究进展牵引成骨术(DistractionOsteogenesis,DO)的研究经历了从肢体骨的牵引延长到颅颌骨的牵引、从动物实验研究到临床应用、从外置式牵引装置到内置式牵引装置、从粗糙到精细的漫长发展过程［1］，1973年，Synde等率先应用口外装置延长狗下颌骨取得成功［2］。此后，McCarthy等［3］在对下颌骨延长术做了大量、系统的实验研究的基础上，于19

2、92年首先成功地将此技术应用于治疗先天性颅面部发育不良的下颌骨畸形。1牵引成骨术的组织学基础：牵引成骨术依靠渐进性的牵引而延长且不损伤血管的支持［4］。它主要包括两个过程，第一步是骨痂的形成，第二步是牵引后新骨的再生。牵引在骨痂组织产生拉力从而刺激新骨形成(平行于牵引轴)［5］。牵引成骨术的生物学规律表现在骨延长时，在外周固定器的作用下，骨牵开缺损区很快由骨痂新生填充，继之形成致密骨质，此为张力-应力作用的结果，由于张力-应力刺激，促进了成纤维细胞化骨及膜内成骨过程。重要的是牵引力同时作用于周围软组织产生适应性

3、的组织生成［6］。在张力的影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果下，各种组织生成被激活，骨延长过程中，发生相应生物学改变，如全皮肤层增厚、横纹肌变粗、肌纤维新生、血管中弹力纤维增生、神经轴突雪旺氏细胞增多这些骨延长过程中生物学组织的改变，已在病人的治疗观察中得到证明。这种适应性的软组织改变，可允许大量的

4、骨移动，并减少像一期正颌手术中潜在的复发危险。截骨的方式及保存骨质血供的范围：因为下颌骨的解剖，在牵引骨延长中，骨质血供的不间断性是截骨断端骨痂生成，继而成骨的重要保证。因此骨切开技术是关键的因素之一。在长骨中，Ilizarov［7］提出骨皮质切开以保护髓骨血供的概念。而Kojimoto等［8］在文章中则强调保护骨膜的重要性。在下颌牵引成骨术中，Kutsvliak和Sukachev［9］首先将环形骨皮质切开应用于下颌骨延长并提出注意保护髓内容物。1995年，Sugyihara等［10］则将环形骨皮质切开进行了改

5、进，其目的在于保护下齿槽动脉的完整性。Karp［11］则采用经骨皮质钻孔，去除mm宽骨皮质，削弱骨质强度的方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。以上的截骨方式均属于皮质骨切开术(Ocorticotomy)的范畴。在以往的研究中表明，皮质骨切开术的应用多于骨切开术(Osteotomy)。一些研究表明，真

6、正的骨切开术对骨内膜与骨外膜具有非常大的损伤［12］。但Costantino［13］在研究中采用骨切开术，完全将骨质横断，单独利用骨膜软组织蒂牵引移动骨块延长，并认为保护髓内血供能促使最佳的骨质形成，但下齿槽动脉的完整对于下颌骨延长的成功并非绝对必需，这一论点可从张震康等［14］对下颌骨血供模式的系统研究阐述中得到证实：下齿槽动脉是下颌骨的主要血供来源，但下颌骨的血供来源属于多源性，它既接收下齿槽动脉的离心性血流，也接收骨周围组织的向心性血流，并可在截断骨髓血供时，从粘骨膜蒂获得营养血供，以确保移动骨块的成活。

7、但为确保下颌骨牵引骨延长区最佳的骨质形成，保护下齿槽动脉的完整性是必要的。此外，Bell等［15］从另一方面对骨切开技术进行了研究，他们认为在骨切开位置的牙间保留边缘牙槽骨可以在新生组织中获得更多的成骨量。牵引成骨的技术参数：已经被矫形领域的文献所提出的技术参数，但仍未被统一形成规范的有：(1)骨切开后等待牵引所持续的时间，即潜伏期(PotentialPeriod)或称为延迟期(Latent)的长短。(2)下颌骨牵引成骨的速度(rate)及频率(rhythm)。(3)牵引后固定的时间，即巩固期(Consolid

8、ationPhase)的时间长度。关于是否需要延长期及延长期长短的问题课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果尚有争论。White和Kenwright［16］通过研究发现与术后立即延