儿童性早熟中医文献.doc

《儿童性早熟中医文献.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、第二性征　　一定义：又称副性征。人和动物性成熟所表现的、与性别有关的外表特征。男女两性在到达青春期时，由于受性腺分泌的性激素影响，出现了一系列与性别有关的特征。　　二表现：男性表现为生须、喉结突出、骨胳粗大、声音低沉等；女性表现为乳腺发达、骨盆宽大、皮下脂肪丰富、嗓音尖细等。在动物界，第二性征的表现也较明显，如雄鸡冠宽大鲜红、羽毛粗长鲜艳、啼鸣高亢，雌鸡则无此特点。性腺分泌性激素是第二性征出现的前提，否则内外生殖器官也将永远保持在幼稚型。如男性在青春期前因病切除睾丸，成年后则不长胡须，身体发胖，发音尖锐，阴茎保持童年状态。成年后切除睾丸或卵巢，生育功能丧失，部分第二性征也逐渐退化。用实验手段摘

2、除雄鸡睾丸后，雄鸡冠萎缩而呈红色，羽毛褪色并变得细柔，失去啼鸣能力等。把卵巢移植给阉割的雄鸡，雄鸡外形可变成雌鸡模样。用雌鸡做实验也可得到类似的结果。体内的性激素主要由性腺分泌，肾上腺皮质也可分泌少量的雌激素和雄激素，但在平时作用不明显。当肾上腺皮质肿瘤时，分泌性激素的细胞过度增生或长期用性激素的患者，女性由于雄激素分泌过多而出现胡须，音调变低等男性化性征；男性也可出现乳房发育等女性化性状。但是，如果妇女切除子宫，第二性征不消退（一）中医药治疗儿童性早熟的研究进展【摘要】  综述了近十几年来中医对小儿性早熟的研究概况，包括性早熟的病因病机、辨证论治及其预防调护，总结归纳出肾阴亏损、肝郁化火、痰

3、湿蕴脾为本病的3个临床常见类型，滋阴降火、疏肝解郁泻火、健脾化痰散结为本病的主要治疗方法，同时也指出现阶段研究的不足和今后的研究方向。 【关键词】  性早熟 中医病机 辨证论治 综述     儿童性早熟是儿科常见的内分泌疾病，近年来发病率呈上升态势。性早熟对儿童健康成长危害很大，骨骺提前闭合，造成患儿最终身材矮小；此外容易引起患儿心理负担甚至心理障碍。本文就近几年来有关中医药治疗儿童性早熟的研究作一概述：    1  病因病机    我国古代文献中尚无性早熟的完整记载，但对性发育过程却有深刻的认识，早在《素问·上古天真论》中就有“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事

4、以时下，故有子”之说。这些理论成为后世认识、研究本病和指导临床处方用药的重要依据。关于性早熟目前尚未找到明确的病因，但有临床报道可能与疾病或误服某些药物或长期服用滋补品等有关。根据患儿临床表现中医可归为“乳疬”、“月经先期”等范畴。本病病机主要有以下几个方面：    1.1  肾阴亏损，相火偏旺  中医认为人体生殖、生长、发育与肾的精气盛衰有密切关系，在机体正常状态下，阴阳平衡以维持体内环境的协调和稳定。当阴阳失去相对的平衡就会出现偏盛或偏衰的结果，从而破坏正常的生理状态而发病［1］。小儿乃纯阳之体，阳常有余，阴常不足，故病理上多出现肾阴亏损，相火偏旺，阴阳平衡失调，表现为天癸早至，第二性征提

5、前出现［2］。蔡德培等［3］发现75例性早熟女童均有不同程度的阴虚火旺证象，如怕热、口渴、面红升火、烦躁易怒、盗汗、便秘、舌质红绛或舌边尖红等，认为本病系属肾对生殖机能调节障碍的一种表现，下丘脑—垂体—卵巢轴提前发动，功能亢进很可能是性早熟儿童肾虚相火旺证的物质基础［4］。    1.2  肝失疏泄，郁而化火  小儿肝常有余，精神因素或疾病常可导致小儿肝气郁结，郁而化火；又因肝肾同源，肾主闭藏，肝主疏泄，乳房乃肝经之分野，喉咙阴器又为肝经所绕，若肾阴不足，水不涵木，则易出现肝失疏泄之证，女孩出现乳房及内外生殖器发育，男孩出现喉结，阴茎及睾丸增大。项秀荷［5］认为女童性早熟患儿多有烦躁易怒、面赤

6、口苦、胸胁胀痛、脉弦数等肝气郁结、肝火旺盛等症状。    1.3  脾虚痰结，湿热下注  性早熟的病机除了肾阴不足、肝火上炎外，脾虚痰湿凝滞也是一个重要的方面［6］。“脾为生痰之源”，小儿脾常不足，脾失健运，则水湿停蓄，凝聚不散则变化成痰，痰湿为病，症见多端，停积于乳房，则成乳核，痰湿下注，则为带下。马乃珏［7］认为本病病因为长期阴虚内热造成胃强脾弱，湿热内生，任带之脉不固而湿浊下注，带下量多。    2  辨证论证    2.1  肾阴亏损型  患儿除第二性征出现外常伴有阴虚火旺的症状，表现为五心烦热、盗汗、颧红、口渴、怕热、便秘、舌质红、少苔等。治疗原则以滋阴降火为主，常用知柏地黄汤加减［

7、8、9］。    2.2  肝郁火旺型  患儿除第二性征出现外还常伴有急躁易怒、胸肋胀痛、舌红苔黄、脉弦数等肝失疏泄，郁而化火的证候表现。治疗以疏肝解郁、理气散结为主。常用丹栀逍遥丸合龙胆泻肝汤加减［11］。由于小儿肾常虚，肝常有余，乙癸同源，肾水生肝木，肾阴不足，肝阳偏亢，根据“实则泻其子”的原则，临床多采用泻肝、柔肝、清肝、疏肝之法，常能收到较好疗效，不可过分攻伐肾气［10、12、13］。