欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:30061457
大小:44.50 KB
页数:4页
时间:2018-12-26
《济源工伤保险定点医疗机构协议管理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、济源市工伤保险定点医疗机构协议管理申请书申请单位(盖章):申请时间:济源市社会医疗保险中心制—1—填写说明一、本表除签字外其余内容均需打印,不得手工填写,签字须用钢笔或签字笔,要求字迹工整清楚,内容真实;二、“工伤保险管理部门”一栏指医疗机构内部设立或指定的负责工伤保险定点服务管理的部门;三、“卫生技术人员构成”栏只需填写骨科、外科和职业病防治方面的医生、护士人员的相关信息。四、“科室设置及病床数”一栏只需填写骨科、外科和职业病防治方面的情况。五、“申请内容”一栏填写申请工伤保险定点资格的意向。
2、—2—单位名称组织机构代码法人代表所有制形式机构类别医院等级执业许可证号单位地址联系人联系电话单位开户银行及账号卫生技术人员构成类别总人数高级职称中级职称初级职称其他医生护士合计—4—科室设置及病床数科室设置床位数实际开放床位数合计申请内容法定代表人签字:(申请单位盖章)年月日社会医疗保险中心评审意见(印章)年月日—4—
此文档下载收益归作者所有