《小儿阑尾炎》word版

《《小儿阑尾炎》word版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、小儿阑尾炎小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。儿童约占各年龄人群患者的10%。6～12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，可能与幼儿阑尾以育有关，此期阑尾在盲肠的开口较广，呈瓣斗状，不易形成梗阻，所以发生急性阑尾炎的机会也小。有学者报告，小儿阑尾炎的发病和季节有关，3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃、肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。近年来研究认为，阑尾有参预人体细胞免疫的中枢淋巴器官(类似扁桃体)，在发育过程中，经历低敏、高敏，成熟稳定的免疫反应阶段，因此新生儿很少发生阑尾炎，年龄越小越容

2、易发生化脓性感染。学龄儿坏疽性阑尾炎多见，年长病情则与成人基本一致，以阑尾化脓为主，阑尾炎的病因可能无年龄特点，但免疫反应不同，造成了不同年龄组的病理特点，要引起注意。小儿阑尾炎依病理情况分为四型：1、单纯性阑尾炎(卡他性);2、梗阻性(粪石梗阻);3、化脓性;4、坏疽性。阑尾炎特殊类型：3岁以下小儿无主诉能力，临床表现不典型，小儿烦燥不安的腹痛表现、原因不明的呕吐、发热、精神萎靡，均应想到此症。蛔虫性阑尾炎，不同于一般阑尾炎，自觉症状严重，与腹部体征不一致，有阵发性剧烈绞痛，但疼痛紧张不严重，皮肤可出现过敏症状，反之腹

3、部反而无疼痛，腹泻较为常见。腹部体征往往弥漫全腹。蛲虫性阑尾炎症状早期与蛔虫阑尾炎相似，主要出现皮肤过敏，但无严重疼痛，无腹肌紧张，极少见阑尾穿孔，症状持续越久，腹部症状反而越轻。病因：引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，是多方面的，主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。具体原因可能有以下几点：1、小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎；2、小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻，也会成为阑尾炎的诱因；3、阑尾腔被粪石、异物或寄生虫

4、堵塞（寄生虫寄生和刺激肠道、阑尾是此病发生的其中一个原因，如蛲虫性阑尾炎和蛔虫性阑尾炎。）阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见原因；阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。诊断：6岁以上较大的儿童可自诉腹痛部位和性质，配合医生作体格检查，诊断较容易。而年龄小不能准确表达腹痛性和配合体检，诊断则存在一定困难。在诊断中注意以下几点：1.小儿发热、腹痛即应考虑到阑尾炎的可能，应做必要的检查和观察。不能除外阑尾炎的患儿应留住院严密观察。当患儿入睡时边摇晃边轻

5、拍患儿身体，如表示抗拒或哭啼时应提高警惕，反复进行检查。2.腹部体征在诊断上有较大价值。如果反复检查均可发现右下腹有明显压痛，则对确诊很有价值。3.肛门指检对鉴别肠炎、痢疾、肠套叠有实际价值，在诊断中不能从简。检查：1、小儿阑尾炎超声：正常阑尾长5～7cm,直径4～7mm,腔很细,通常情况下普通超声不能显示,炎症时,阑尾肿胀、增粗,直径>6mm,壁增厚≥2mm,浆膜层毛糙、回声增强,粘膜毛糙、回声中断或阑尾腔内积液、积脓或粪石。2、血液生化：白细胞增高，一般在15000左右，中性核增多。3、肛门指诊：可发现直肠右壁敏感，

6、如阑尾穿孔盆腔积脓时，指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚，压痛明显。临床表现：1.腹痛开始位于脐部，以后转移到右下腹，为持续性腹痛，小儿往往蜷曲侧卧以减轻疼痛。由于病史询问和叙述困难，常得不到典型的转移性腹痛的病史，腹痛范围较广泛，且有时腹痛不是首发症状。2.消化道症状常明显而突出。恶心、呕吐、食欲不振等，呕吐常为首发症状，呕吐程度较重，持续时间也长，可因大量呕吐，不能进食而产生脱水和酸中毒。有时可出现腹泻，大便秘结者少见。腹泻为肠道炎症刺激肠蠕动过快所致。3.全身症状较严重，发热出现早，可达39～40℃，甚至出现塞战、高热

7、、惊厥、抽搐，这由于幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈的缘故。4.压痛和肌紧张压痛点多在麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方，小儿腹壁薄，又欠合作，不易判断有无肌紧张。应耐心、轻柔和仔细检查，并上下、左右进行对比检查。5.腹胀和肠鸣音减弱由于早期腹膜渗出，胃肠道功能受到抑制，因而腹胀和肠鸣音减弱表现较为突出。6.上呼吸道症状小儿上呼吸道感染发病率较高，这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此，小儿常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾炎的临床表现。小儿急症阑尾炎有以下特点：1.小儿机体防御能力弱由于体液免

8、疫功能的不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功能不稳定。因而，容易出现高热，白细胞升高较成人明显，中毒症状也较严重。2.较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往也不固定，故临床误诊率高，有报告达63%。3.化脓、穿孔快小儿阑尾淋巴组