《小儿阑尾炎》ppt课件

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1、小儿阑尾炎appendicitis开封市儿童医院外科景登攀2021/7/3概述小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。儿童约占各年龄人群患者的10％。6～12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，可能与幼儿阑尾以育有关，此期阑尾在盲肠的开口较广，呈瓣斗状，不易形成梗阻，所以发生急性阑尾炎的机会也小。2021/7/3有学者报告，小儿阑尾炎的发病和季节有关，3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。小儿阑尾炎随着儿外科队伍壮大，死亡率明显下降，国内外报道在0.1%以下，北京儿童医院10年死亡率0

2、.02%。但婴幼儿由于诊断困难，穿孔率高术后并发症多，国内文献报道死亡率为2%左右。2021/7/3提高早期诊断，消灭死亡率同志仍需努力！！！2021/7/31、小儿机体防御能力弱　　由于体液免疫功能的不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功能不稳定。因而，容易出现高热，白细胞升高较成人明显，白细胞增高，一般在15000左右，中性核增多。小儿阑尾炎特点2021/7/32.全身症状重全身中毒症状严重，发热出现早，体温多在37.5～38.5℃，可高达39～40℃，阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上。幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈

3、，甚至会出现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。2021/7/33、容易化脓、穿孔快小儿阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔。年龄越小，大网膜发育不全，且穿孔发生率越高，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿。化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔2021/7/34.误诊率高6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，由于小儿盲肠位置较高，活动度大，阑尾系膜长，压疼点不一定在卖氏点，腹痛和痛部体征往往也不固定，且不能准确表达腹痛性质和配合体检，故临床误诊率高，

4、可达63%。2021/7/3解剖与生理手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。大小:4-7cm，直径3-5mm。体表投影:McBureny点阑尾位置常见六种:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等(图)。少见的如腹膜后位。a:盲肠右位b:盲肠前位c:回肠右位d:回肠前位e:回肠下位f:盲肠内位g:盲肠下位h:盲肠外位2021/7/32021/7/32021/7/3回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位2021/7/32021/7/3解剖与生理动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可

5、引起门静脉炎或肝脓肿。阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。2021/7/3阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。2021/7/32021/7/32021/7/32021/7/32021/7/3【病因学】阑尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管

6、腔易于阻塞。淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。细菌入侵多为G－和厌氧菌。2021/7/3急性阑尾炎病因病理细菌感染阑尾阻塞坏疽性阑尾炎化脓性阑尾炎阑尾穿孔弥蔓性腹膜炎局部脓肿死亡单纯性阑尾炎炎症消退痊愈神经反射2021/7/3【病理类型】急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾

7、显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散2021/7/3正常阑尾急性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾周围脓肿吸收急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥蔓性腹膜炎死亡2021/7/3【临床表现】腹痛:开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不

8、固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定