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1、小儿阑尾炎误诊报告王明惠(四川省成都市新都区第二人民医院四川新都610501)【中图分类号】R725.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)24-0359-02急性阑尾炎是小儿最常见急腹症,多见较大儿童,发病年龄多见于5-10岁。男性发病率多于女性。由于小阑尾炎临床表现不典型,常常会误诊而延误病情。木人就木院2012年1月一2012年11月在木院儿科门就诊阑尾炎患儿中,因临床症状不典型而误诊病例报告如下。1、临床资料病例1,患儿女,11岁。因“腹痛,呕吐,腹泻1天”于2012年5月,在我院门诊就诊,当时无发热,无泻粘液脓血。查体呈急性痛苦病容,脸色欠红润,心肺正
2、常,腹软,脐周压痛,以脐上为甚,麦氏点无压痛、无肌紧张及反跳痛。查血常规白细胞14.0×109,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.15,单核细胞0.3。诊断急性胃肠炎。给予抗炎,补液待对症治疗1天,病情无好好转,家属自行到上级基医院治疗,查大便常规白细胞5—10/高倍镜,未见脓细胞及红细胞。诊断急胃肠炎,住院4天,病情加重,患儿腹痛加重,全腹压痛,麦氏点压痛、肌卫及反跳痛。外科会诊诊断化脓性阑尾炎,腹膜炎,行急诊手术。术中发现阑尾炎穿孔,全腹膜炎。住院15天治愈。病例2,患儿男,7岁。因“腹痛,呕吐1天”于20127年7月在我院门诊就诊。无发热,无腹泻。查体呈急性痛苦病容,
3、脸色苍白,心肺正常,腹软,脐周压痛,以脐上为甚,麦氐点无压痛、无肌紧张及反跳痛。查血常规白细胞15.0×109,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22。行超声波检查,未发现肿大的阑尾。诊断肠系膜淋巴结炎,阑尾炎?收入住院治疗2天腹痛明显,呕吐无减轻。查体全腹压痛明显,麦氐点压痛、肌卫及反跳痛。行超声波检查,发现肿大的阑尾。外科会诊考虑阑尾炎,家属要求转上级医院治疗,手术后诊断为化脓性阑尾炎,局限性腹膜炎。住院10天痊愈出院。病例3,患儿男,5岁。因“腹痛,呕吐1天”于2012年10月在我院门诊就诊,当吋无发热,无腹泻。查体呈急性痛苦病容,脸色苍白,心肺正常,腹软,全腹压痛,
4、肌紧张明显,无反跳痛。麦氏点无压痛、无肌紧张及反跳痛。查血常规白细胞23.0×109,中性粒细胞0.9,淋巴细胞0.22。诊断原发性腹膜炎,败血症,阑尾炎?收入住院治疗。入院2天腹痛明显,并出现呕吐腹泻,査体全腹压痛、肌紧张及反跳痛明显,行超声波检査,发现肿人的阑尾,腹腔积液。外科会诊考虑阑尾炎,家属要求转上级医院治疗,手术后诊断为化脓性阑尾炎,全腹膜炎。住院15天治愈。2、讨论2.1小儿阑尾炎临床表现往往不典型,由于患儿年龄小,病史诉说不清,腹痛部位不定,不准确,腹痛性质是阵发性,连续性,叙述不清,多不能准确表达“转移性右下腹痛”这一疾病菌演变过程,以年龄愈小误诊率越高
5、。2.2对小儿阑尾炎解剖学持点及生理因素掌握不全面的麦氏征。由于患儿年龄小,腹肌薄弱,腹肌紧张不明显,易误诊。另外,小儿麦氏点的范围相对较小,同吋小儿盲肠游离、不固定,其至过长,导致小儿阑尾体表解剖位置不一定在麦氏点下方,因而易误诊。2.3由于小儿阑尾基底部较宽,阑尾腔内的感染原易进入肠腔引起腹泻,腹泻次数及性状类似感染性腹泻。腹痛、发热与腹泻出现的先后顺序等,易误诊为感染性腹泻,必须详细询问病史和密切观察病情进展加以鉴别。及早作超声波检查帮助诊断。2.4小儿阑尾炎可导致冋盲部淋巴结肿人,早期阑尾炎常常容易误码诊为肠系膜淋巴结炎的原因。因此本人认为,在诊断肠系膜淋巴结炎吋,必须排除阑
6、尾炎。2.5对小儿阑尾炎的认识不足;病史询问不详尽;体检不详细;病情观家不严密;临床经验不足等都会导致小儿阑尾炎误诊。总之,小儿阑尾炎与急性胃肠炎,肠系膜淋巴结炎,原发性腹膜炎在早期不易区别,对于腹痛,腹泻,呕吐,血白细胞高的患儿除考虑以上诊断外,常规考虑到阑尾炎可能。并及时作超声检查,密切观察病情,并注意患儿腹部体征的变化,及作早出诊断。避免延误诊断和治疗。参考文献[1】施诚仁,金先庆,李仲智,等.小儿外科学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2009:297—303.[2】吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:473.
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