小儿急性阑尾炎误诊12例分析

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1、小儿急性阑尾炎误诊12例分析摘要：目的探讨小儿急性阑尾炎误诊的原因及预防的方法。方法对我院自2009年1月〜2014年06月首诊以其他疾病收入院，最后以手术明确诊断为阑尾炎病例进行回顾分析。结果12例误诊的阑尾炎患儿，误诊为肠系膜淋巴结炎5例，胃肠型上呼吸道感染3例，肠套叠1例，肠结核1例，细菌性痢疾1例，肠蛔虫症1例。结论儿童急性阑尾炎症状不典型，详细的询问病史，认真的体格检査及完善的辅助检査是减少误诊的关键。关键词：阑尾炎；误诊急性阑尾炎是临床常见的外科疾病，成人一般具有典型的阑尾炎的转移性右下腹痛的特点，诊断较容易，而小儿急性阑尾

2、炎由于解剖特点及小儿不能详细描述疼痛的原因，往往会误诊为其他疾病。且小儿免疫力低下，病情进展较快，极易穿孔，是急需手术治疗的疾病，尽早明确诊断，对降低小儿阑尾炎的术后并发症和死亡率是至关重要的。因此，本文对我科自2009年1月〜2014年06月共接诊了12例首诊以其他疾病收入院，最后经手术后病理明确诊断为阑尾炎患儿的病例进行总结分析。1临床资料1.1一般资料本组资料共12例，其屮男5例，女7例。年龄15月〜14岁，平均年龄(4.2±1.3)岁。1〜3岁2例，3〜14岁10例。其中以肠系膜淋巴结炎收入院5例，胃肠型上呼吸道感染收入院3例，

3、肠套叠收入院1例，肠结核收入院1例，细菌性痢疾收入院1例，肠蛔虫症收入院1例。48h明确诊断1例。平均明确诊断时间（35±2.6）h。1.2临床表现11例表现为腹痛，其中脐周痛5例、上腹痛3例、单纯右下腹痛2例、转移性右下腹痛1例。7例表现为呕吐。腹泻2例。腹胀2例。5例表现为发热。2例表现为烦躁不安，2例表现为精神差。査体脐周压痛8例，右下腹压痛5例，腹胀2例。右下腹包块1例。1.3单纯白细胞升高5例，白细胞升高伴中性粒细胞升高4例，C反应蛋白升高11例，尿常规见红细胞2例。B超提升肠系膜淋巴结肿大3例，右下腹淋巴结肿大2例，未见异常

4、7例。2治疗所有病例均按初诊原因予以治疗，其中4例予以抗炎治疗后有一过性好早，后腹痛再次加重，结合临床表现，综合实验室及反复B超检查，其屮3例于上级医院结合CT检查，并于上级医院手术切除病理检查，予以追踪随访，明确为急性阑尾炎。10例于本院手术切除结合病理诊断阑尾炎明确。3结果12例小儿急性阑尾炎2例发生穿孔，全部治愈。4讨论阑尾炎的发病机理为阑尾官腔阻塞后腔内压力增高，粘膜出现坏死溃疡，细菌入侵。可导致阑尾坏死。急性阑尾炎的疾病发生、转归及治疗临床已经形成共识。但急性阑尾炎临床表现变化多端，尤其是小儿由于解剖较成人的不同，临床表现更不

5、典型，且儿童阑尾炎极易发生穿孔，引起阑尾周围腹膜炎及脓肿。临床更易造成误判，延误病情。小儿阑尾炎临床缺乏典型的转移性t下腹痛表现。在木组病例中临床表现为腹痛占91.7%(11/12),但具有典型的右下腹痛仅2例，大部分为上腹痛或者脐周痛，可能和儿童不能完全表达疼痛部位，或疼痛部位本身具有不典型性均有可能，因此在只要患儿提供有腹痛症状，无论是何部位均要考虑急性阑尾炎的可能。其他消化道症状为呕吐占58.3%(7/12)腹泻占16.7%(2/12)，腹胀占16.7%(2/12)。而随着年龄的减小，临床表现更不典型,本组中表现为精神差和烦躁不安

6、的4例患儿均为〈3岁的婴儿，其中一例表现为以拒乳、腹胀为临床表现。综合而言，本组病例中具有消化道症状的为21人次，发现所有病例都具有至少一条消化道的症状。发热的患儿为41.7%(5/12),因其与胃肠型上呼吸道感染症状一致，极易混淆。小儿腹部获得的阳性体征也较少，查体往往不配合，即使部分患儿配合，也不能准确表达查体的感受。本组病例中只冇2例＞10岁的患儿准确提供右下腹有压痛。因此，需要我们通过反复多次，细致认真、采取不同体位、不同部位，相互对比的查体，去伪存真，才能对我们的诊断提供可靠的依据［1］。过分依赖单一的辅助检査也是造成阑尾炎误

7、诊的一个原因之一。曰前，对我们基层医院来说，血常规仍是我们判断感染的主要指标。但我们需注意小儿的白细胞较成人来说相对较高，且受一些基本的影响、如免疫功能障碍，可能出现白细胞反映异常。CRP是一种非特异性急性时相蛋白，对细菌感染比较灵敏。两者相结合综合对判断感染更全面［2］。木组病例中白细胞升高58,3%(7/12),01^升高91.7%(11/12)。腹部B超仍是我们诊断常用的检查。甚至部分基层医生以厶下腹B超来作为诊断阑尾炎的依据。而B超在实际检査中和仪器设备，检査者的操作水平有关，且B超的假阳性及假阴性［3］,本组病例中初期检查B超

8、的阳性率为0。这也提醒我们不要盲目的相信B超的检査。本组病例屮有3例经反复査体临床表现考虑阑尾炎于上级医院CT检查证实。急性阑尾炎的CT表现，主要表现为阑尾管腔阻塞或者管壁增厚，高分辨的螺旋CT诊断率更高，