小儿急性阑尾炎

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1、小儿急性阑尾炎内蒙古妇幼保健院病例分享1病史患儿，男，3岁。因“发热、腹痛3日”于2014-11-24收入院。患儿于入院前3日无明显诱因出现发热，体温最高达39.6℃，无寒战及抽搐，伴有阵发性腹痛，排尿、发热时明显，在私人诊所静点“头孢噻肟钠、阿糖腺苷等3日(具体名量不详)”，发热、腹痛无明显改善，为进一步诊治入我院。病程中无呕吐、腹泻，无咳嗽，无呼吸困难，无抽搐，大小便未见异常。追问病史：患儿近期无尿频、尿急，排尿时下腹痛略加重，无明显排尿困难，无肉眼血尿及尿色改变。既往体健。2入院查体T：38℃，P：120次/分，R：28次/分，Bp：

2、90/60mmHg。发育正常，精神差，神志清。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，皮肤弹性一般，浅表淋巴结未触及肿大。前囟闭，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。口周鼻根部无发绀。唇红，咽清，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率120次/分，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软不胀，脐周压痛+，反跳痛-，未触及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音正常。余查体未见异常。3、辅助检查(11-23院外):血常规：WBC14.15*10^9/LHB114g/LPLT279*10^9/LN84.6%尿常规:白细胞3-5/HP入院后：血常规：WBC17.92*10^9/LHB117g

3、/LPLT409*10^9/LN64.9%生化电解质：PCT0.203ng/mlCRP151.4mg/L肝肾功心肌、电解质未见明显异常血沉：47mm/h尿淀粉酶：正常尿、便常规：未见异常尿培养：无细菌生长呼吸道病原体检测：嗜肺军团菌IgM：阳性胃肠彩超：散在肿大淋巴结双肾输尿管膀胱彩超：膀胱后壁局限性增厚（炎性可能）、双肾输尿管未见明显异常诊断治疗诊断：腹痛待查：1.泌尿道感染（膀胱炎）2.外科会诊除外阑尾炎治疗1.一般治疗：清淡饮食，腹部理疗。2.头孢孟多酯钠静点抗感染3.喜炎平静点清热解毒4.阿奇霉素口服住院病情变化1.患儿前2天反复发

4、热，腹痛时轻时重，住院第3天，仍有发热，呕吐1次，腹痛明显，排尿困难，尿量减少。2.查体：腹胀，下腹部压痛+，反跳痛+，移动性浊音+，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱。3.腹部彩超：1）盆腔含液性包块（考虑脓肿形成）2）腹腔及盆腔大量积液（考虑积脓）3）肠系膜多发肿大淋巴结4.外科会诊考虑：1）急性化脓性阑尾炎2）弥漫性腹膜炎3）肠系膜淋巴结炎5.手术治疗PS：该患阑尾位于盲肠后位小儿阑尾炎多见于6-12岁，2岁以下婴儿少见北京儿童医院平均每年急性阑尾炎病儿300余例到目前为止国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率约35%~50%,新生儿达90%以上

5、并发症多，穿孔率高达40%1.该患诊治中的不足2.小儿急性阑尾炎诊断与治疗难点小儿急性阑尾炎小儿阑尾的特点阑尾是体内的一条退化器官，只有1个出入口的死胡同。阑尾粘膜下淋巴组织丰富，呼吸及肠道感染易引起该处淋巴组织反应增生，致阑尾腔梗阻。多数位于右下腹，也可随盲肠位于很多地方。小儿大网膜发育不完善，短而薄，难以局限阑尾的炎症；腹膜表面积相对较大，吸收能力强，易吸收毒素，致全身中毒症状。腹肌不发达，使腹肌紧张不明显病因阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。1、阑尾腔的梗阻原因：（1）粪石、异物、寄生虫等（2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔

6、组织增厚或管腔瘢痕狭窄等（3）阑尾位置异常造成曲折、扭转2.细菌的感染：需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌3.神经反射失调：胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。三、病理单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细胞浸润。化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。坏疽性阑尾炎：各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。正常阑尾急性

7、阑尾炎急性单纯性阑尾炎吸收化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿弥漫性死亡腹膜炎慢性阑尾炎四、临床表现（一）症状1、腹痛开始于脐周和上腹部数小时后（6-12h）转移性右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；注：婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧2、胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。3、全身症

8、状全身症状重，先腹痛后发热，多高热。门静脉炎：黄疸（二）体征1、全身情况早起可有体温升高；脉搏反应性加速；可有脱水和酸中毒表现。2、腹部体征右下腹固定压痛腹膜刺激征压痛、反跳痛和