甲泼尼龙冲击治疗原发性肾病综合征(附31例报告

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1、第二军医夺学学报2004Dec；25(12)AcadJSecMMedUnivi1。。”1·1391··临床研究·甲泼尼龙冲击治疗原发性肾病综合征(附31例报告)Methylprednisolonepulsetherapyforprimarynephroticsyndrome-areportof31cases许静1，崔若兰1，于建平1，曹颜梅2，白敏3，袁伟杰1(1．第二军医大学长海医院肾内科，上海200433；2．四川攀枝花市煤业集团公司总医院肾内科，攀枝花617066；3．解放军第91医院。肾内科，兖州2

2、72100)摘要][目的：探讨甲泼尼龙(MP)治疗原发性肾病综合征(PNS)的近期疗效及安全性。方法：回顾分析近7年MP用量≥0．5g／d，至少连续3d冲击治疗的PNS431例患者的临床资料。结果：1周内完全缓解率48．0,4(15／$1)，部分缓解率41．9％(13／31)，总缓解率90．3％；相关不良反应出现率25．8％(8／31)，但无严重不良反应出现。结论：MP冲击治疗对PNS来说不失为一种有效及相对安全的疗法。][关键词甲泼尼龙；冲击疗法；肾病综合征[中图分类号]R692[文献标识码]B[文章编号

3、]0258—879X(2004)12—1391—02近年来甲泼尼龙(MP)冲击疗法已作为治疗原发性肾病综合征(PNS)临床常用手段之一，相关报道也屡见不鲜。但PNS并非急进性。肾炎(新月体性肾炎)，不属MP冲击疗法的绝对适应证；加之，该疗法为超大剂量糖皮质激素经静脉给药，短时间进入机体，虽可出现优于口服常规剂量泼尼松的疗效，有时甚至出现意想不到的疗效，但也可能无明确疗效而仅出现该疗法的不良反应。该疗法不仅可出现口服常规剂量泼尼松的常见不良反应，而且可出现口服常规剂量泼尼松不常出现的急、危不良反应，如胃肠道穿

4、孑L、抽搐、狂躁型精神反应，特别是难以控制的感染和致命性心律失常，常可导致患者死亡[1]。上述种种常迫使I临床医师在具体决定是否用MP冲击治疗某例PNS时，思虑再三，甚至举棋不定。为此本研究回顾分析近7年余我科MP用量>i-0．5g／d，至少持续3d冲击治疗的PNS31例患者临床资料，着重总结其疗效及安全性，以供参考。1资料和方法1．1临床资料月至2002年12月于我科住院1995年10经MP(至少≥0．5g／d×3d)冲击治疗的PNS31例。其中男性13例，女性18例；年龄19～76岁，平均(39．9_-

5、-4-18．2)岁；病程1～5年。14例有不同程度浆膜积液及皮下水肿。15例肾功能减损，SCr肛mol／L。1124722．2病理类型1例治疗前接受肾穿刺活检，病理诊断微18小病变肾病(MCN)8例，其中2例并发急性肾功能衰竭；系膜增生性。肾炎(MsPGN)6例；膜性肾病(MN)3例；局灶节段性肾小球硬化(FSGS)1例。．31药物剂量及给药途径MP0．5～1．0g／d加于5％葡萄糖溶液100～250ml中静滴，1～2h滴毕。连续应用3d为11个疗程。第4～7天口服泼尼松0．5～mg／(kg·d)。酌情应用

6、1～3个疗程。冲击结束后，继续El服泼尼松0．5～1rag／(kg·d)，进行常规泼尼松中、长程治疗；必要时并用其他免疫抑制剂。1．4观察指标动态观察尿量、血压、水肿等临床症状(诸如神经精神系统、消化道和心血管系统的异常反应，及各系统感染早期的临床征象)，以及尿常规、24h尿蛋白定量，肝、肾功能及电解质等实验室指标。．5近期疗效判定标准1指MP冲击治疗结束1周内的疗效，完全缓解：水肿及浆膜腔积液消失，24h尿蛋白dO．5g，SCr<110tlmol／L；部分缓解：水肿和浆膜腔积液基本消失，24h尿蛋白定量较

7、冲击治疗前减少1／2以上，SCr恢复正常或接近正常(<176／zmol／I，)；无效：临床表现无明显改善，24h尿蛋白定量减少低于冲击治疗前的1／2，或无减少，甚至增多，SCr下降不显著(>176tumol／L)，或未下降，甚至增高。1．6统计学处理计量数据以j±S表示，组间比较采用t检验。2结果2．1疗效评价完全缓解15例(48．4％)，部分缓解13例(41．9％)，无效3例(9．7％)。冲击治疗前后主要实验室指标及尿量差异均有显著性意义(P

8、剂量泼尼松反应最佳的MCN疗效为佳，MsPGN次之，MN和FSGS疗效差(表2)。表1MP冲击治疗前后生化及尿量的比较(n一31，i士s)’P