结核性浆膜腔积液合并低t3综合征53例临床分析

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。结核性浆膜腔积液合并低T3综合征53例临床分析　　作者：王鑫，娜迪热　　　　作者单位：新疆乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区胸科医院　　【摘要】　　目的探讨结核性浆膜腔积液合并低T3综合征的临床特点。方法收集我院53例结核性浆膜腔积液合并低T3综合征患者的临床资料，分析结核性浆膜腔积液合并低T3综合征的临床特点、治疗及转归等。结果结核性浆膜腔积液合并低T3综合征临床较多见，常合并有心力

2、衰竭、糖尿病及重症感染等;血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)和游离三碘甲腺原氨酸(FT3)浓度下降与原发疾病的严重程度有关，且随原发病的好转而逐渐恢复。结论结核性浆膜腔积液与低T3综合征有一定的相关性，重症患者需要积极治疗。　　【关键词】结核;低T3综合征;临床分析　　　低T3综合征(LowT3syndrome)是甲状腺功能正常性病变综合征中最主要的一种类型，近年来结核性浆膜腔积液合并低T3综合征逐渐增多。现回顾性分析我院XX年4月—XX年8月诊治的53例结核性浆膜腔积液合并低T3综合征患者的临床资料，总

3、结其临床特点、治疗及转归情况。　　1资料与方法　　一般资料本组53例，男16例，女37例，男：女为1：，年龄：37～83岁(其中>60岁者38人，占%)。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　主要临床表现畏寒、乏力47例，心悸、胸闷39例，便秘、腹胀22例，凹陷性水肿36例，午后低热、盗汗24

4、例，单纯胸腔积液17例，多发浆膜腔积液(胸腔、腹腔、心包侵犯两个脏器以上)36例。　　合并其他疾病合并冠心病、心律失常、充血性心力衰竭39例，合并糖尿病及其并发症15例，合并慢性阻塞性肺病及肺部感染23例，合并其他感染19例。　　方法回顾性分析53例结核性浆膜腔积液合并低T3综合征患者的临床资料，总结其临床特点、治疗及转归情况。　　　　2结果　　临床特点低T3综合征主要表现为血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平减低，血清反三碘甲腺原氨酸(rT3)增高，但血清四碘甲腺原氨酸(

5、T4)和促甲状腺激素(TSH)水平正常。结核性浆膜腔积液合并低T3综合征多合并有冠心病、心力衰竭、糖尿病、肺部感染等基础疾病，结核中毒症状不明显，多数存在多发浆膜腔积液，且积液量较大，难以纠正控制，抗结核治疗疗效欠佳。疾病严重程度一般与T3降低程度有关。　　发病情况结核性浆膜腔积液合并低T3综合征临床较多见，尤其以老年患者多见。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮

6、扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　治疗及转归针对原发病给予积极抗结核治疗，同时对合并基础疾病积极治疗，如控制心力衰竭和炎症，改善及纠正低氧血症，积极去除各种应激状态等。同时对于症状改善不明显的危重患者均予左旋甲状腺片25~50μg/d，治疗2～8周，所有病例临床症状改善，T3恢复正常，48例浆膜腔积液消失，5例积液明显减少。　　　　3讨论　　甲状腺功能正常性病变综合征(euthyroidsicksyndrome，ESS)是机体在严重疾病、创伤或应激时，甲状腺激素

7、在末梢的转运和代谢、TSH的分泌以及甲状腺的功能发生改变，这些改变单独或共同作用可导致甲状腺激素血浓度的改变，但并非甲状腺本身病变所致，根据总的或游离的甲状腺激素血浓度的不同表现，又将ESS分为低T3综合征、低T4综合征和高T4综合征等不同变异型，其中以低T3综合征最为多见[1]。常见的病因有：感染性疾病、心力衰竭[2]、各种外科手术后、头部损伤、慢性退行性疾病、呼吸衰竭、脓毒血症、糖尿病、肾功能不全、精神性疾病以及应用大剂量肾上腺皮质激素治疗等[1]。其主要机制可能是：(1)甲状腺激素外周代谢障碍：

8、5'实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。-碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少;T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加，故血清T3减低，rT3增高;(2)下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱;(3)甲状腺激素结合球蛋白减少;(4)细胞因