中医妇科讲义 (

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1、第十一单元　妇科杂病妇科杂病概述癥瘕盆腔炎不孕症阴痒阴疮阴挺概述概述妇科杂病的定义★妇科杂病的范围★病因病机★★杂病的治疗★★　　妇科杂病的定义　　凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病，称为“妇科杂病”。　　妇科杂病的范围　　常见的妇科杂病有癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。　　病因病机　　由于杂病范围广，其病因病机亦较为复杂。寒热湿邪、七情内伤、生活因素、体质因素诸多病因均可导致疾病的发生。其病机主要是肾、肝、脾功能失常，气血失调，直接或间接影响冲任、胞宫、胞脉、胞络而发

2、生妇科杂病。最常见的病因病机是气滞血瘀，湿热瘀结，痰湿壅阻，肾虚，肝郁，脾虚，冲任、胞脉胞络损伤，及脏阴不足等。　　杂病的治疗　　重在整体调补肾、肝、脾功能，调理气血，调治冲任、胞宫，以恢复其生理功能，并注意祛邪。常用具体治法有补肾疏肝、健脾、益气、祛瘀、化痰、消癥、清热解毒、甘润滋养及外用杀虫止痒等。杂病大多病程日久，经年累月，治疗难图速愈，必须坚持服药调治，配合心理治疗，假以时日，方显疗效。　　下列疾病中不属于妇科杂病范畴的是　　A.不孕症　　B.乳汁自出　　C.盆腔炎　　D.阴挺　　E.脏躁  【答案】B癥瘕癥瘕癥瘕的定义★★

3、病因病机★★鉴别诊断★★辨证论治★★★　　癥瘕的定义　　妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。一般以为癥属血病，瘕属气病，但临床常难以划分，故并称癥瘕。癥瘕有良性和恶性之分，这里仅指良性癥瘕。　　病因病机　　　　鉴别诊断　　首先应与妊娠子宫及尿潴留鉴别；然后识别妇科良性癥瘕所涉主要病种，如卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕。　　辨证论治　　气滞血瘀证　　主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不

4、定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。　　治法：行气活血，化瘀消癥。　　方药：香棱丸或大黄蟅虫丸。　　痰湿瘀结证　　主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。　　治法：化痰除湿，活血消癥。　　方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。　　湿热瘀阻证　　主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不

5、宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。　　治法：清热利湿，化瘀消癥。　　方药：大黄牡丹汤。　　肾虚血瘀证　　主要证候：下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。　　治法：补肾活血，消癥散结。　　方药：补肾祛瘀方或益肾调经汤。　　某女，下腹部有一包块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多，胸脘痞闷。苔白厚腻，脉弦滑。方选　　A.膈下逐瘀汤　　B.苍附导痰丸合桂枝茯苓丸　　C.桂枝茯苓丸　　D.香棱丸　　E.启宫丸  【答案】B盆

6、腔炎盆腔炎盆腔炎的定义★★病因病机★★急性、慢性盆腔炎的诊断★★鉴别诊断★★辨证论治★★★预防与调护★　　盆腔炎的定义　　女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。　　盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎继续发展可引起弥慢性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，则可转为慢性盆腔炎，往往日久不愈并可反复发作。盆腔的炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。　　病因病机　　急性盆腔炎　　热毒炽盛：经期、

7、产后、流产后，房事不洁——邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任——高热腹痛。　　湿热瘀结：经期、产后，余血未净——湿热内侵，与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久。　　慢性盆腔炎　　湿热内侵，缠绵日久—湿热瘀结　　七情内伤，肝气郁结　　外感湿热，血瘀未净　→气滞血瘀　损伤冲任胞宫→气血运行不畅→发病　　久病不愈，瘀结伤正　　素体阳虚，寒湿内结——寒湿凝滞　　急性、慢性盆腔炎的诊断　　急性盆腔炎的诊断　　病史近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。　　临床表现呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶

8、露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。　　检查　　妇科检查：小腹部肌紧张，压痛、反跳痛；阴道充血，脓血性分泌物量多；宫颈充血，宫体触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，甚至触及包块；盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹隆饱满，有