中医妇科讲义 (7

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1、第七单元　月经病　　月经病一、概述十四、经行感冒二、月经先期十五、经行身痛三、月经后期十六、经行泄泻四、月经先后无定期十七、经行浮肿五、月经过多十八、经行吐衄六、月经过少十九、经行口糜（助理不考）七、经期延长二十、经行风疹块（助理不考）八、经间期出血二十一、经行发热（助理不考）九、崩漏二十二、经行情志异常十、闭经二十三、绝经前后诸证十一、痛经二十四、经断复来（助理不考）十二、经行乳房胀痛二十五、绝经妇女骨质疏松症（助理不考）十三、经行头痛　　　　概述概述1.月经病的定义★2.月经病的病因病机★3.月经病的诊断★★4.月经病的辨证★★5.月经病的治疗原则★★6.施治中应注意的问题★★　　月

2、经病的定义　　月经病是妇科临床的常见病，分两类。一是以月经的周期、经期、经量异常为主症的疾病；另一类是以伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。　　月经病的病因病机　　月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。　　月经病的诊断　　月经病的诊断多以四诊收集的临床表现为依据，以主要症状而命名。但应注意结合相关检查与有关疾病的鉴别，如月经后期、闭经等与生理性停经（如妊娠）相鉴别；经期延长、月经过多、崩漏等与妊娠病、产后病、杂病等引起的阴道出血症相鉴别；并要注意与发生在月经

3、期间的内、外科病证相鉴别。同时要把握月经病与其他病的关系。　　月经病的辨证　　着重注意月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现明显不适的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲辨其脏腑、气血、经络的寒热虚实。临证时还要根据月经周期不同阶段的阴阳转化和气血盈亏的变化规律进行综合分析。　　月经病的治疗原则　　一是重在治本调经。　　治本即是消除导致月经病的病因和病机，调经是通过治疗使月经病恢复正常，即遵循《内经》“谨守病机”、“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任等法以调治。　　二是分清先病和后病的论治原则。如因经不调而后生他病者，当先调经，

4、经调则他病自除；若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。　　三应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。　　如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。调经诸法，又常以补肾扶脾为要。如《景岳全书·妇人规》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”　　治疗中应注意的问题　　治疗月经病又要顺应和掌握规律。　　一是顺应月经周期中阴阳气血的变化规律　　经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即

5、经前勿滥补。　　二是顺应不同年龄阶段论治的规律　　不同年龄的妇女有不同的生理病理特点，脏腑虚实各异，治疗的侧重点也不尽相同。古代医家强调青春期少年重治肾，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾。　　三是掌握虚实补泻规律　　月经病虽然复杂，但可分虚实两大类论治，治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。总之，月经病病变多种多样，病证虚实寒热错杂，临证治疗月经病应全面掌握其治疗原则、治法，顺应和掌握一些规律，灵活运用，才能获得调经最佳疗效。　　　　月经先期月经先期1.月经先期的定义★★2.病因病机★★3.鉴别诊断★★4.辨证论治★★★　　月经先期的定义　　月经先期

6、又称为“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”等。其主症是月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者称为“月经先期”。　　病因病机　　本病的病因，主要是气虚和血热；病机是冲任不固，经血失于约制。　　气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁，均可使月经先期而至。　　气虚可分为脾气虚和肾气虚；血热分为阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热。　　月经先期与经间期出血的鉴别　出血时间月经量基础体温月经先期发生在经间期经量正常或时多时少由高温下降呈低温开始时出血经间期出血出血较月经量少基础体温低温、高温交替时　　辨证论治　　1.气虚证　　（1）脾气虚证　　主要

7、证候：月经周期提前，或经血量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱。　　治法：补脾益气，摄血调经。　　方药：补中益气汤或归脾汤。　　（2）肾气虚证　　主要证候：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯或有黯斑；舌淡黯，苔白润，脉沉细。　　治法：补益肾气，固冲调经。　　方药：固阴煎或归肾丸。　　2.血热证　　（1）阳盛血热证　　主要证候：经来先期，量多，色深红或紫