中医妇科讲义 (2

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1、第十二单元　计划生育计划生育避孕人工流产经腹输卵管结扎术　　避孕避孕工具避孕★★药物避孕★　　工具避孕　　利用器具防止精液泄入阴道，阻止泄入阴道内的精子进入子宫腔，或改变子宫腔内的环境，以实现避孕目的的方法。目前常用的避孕工具如下。　　宫内节育器　　适应证已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者均可放置。　　禁忌证放置节育器前，必须排除妊娠的存在，如已发现妊娠者，应先终止妊娠；生殖器官炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等；月经紊乱，如近3个月月经过多、月经频发或不规则阴道出血、重度痛经等；生殖器肿瘤、宫颈口过松、重度子宫脱垂等；严重的全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等；严重的出血

2、性疾患。　　放置时间月经干净后3～7天；人工流产术后，其经过顺利且宫腔在1Ocm以内，无感染或出血倾向者；自然流产转经后；足月产及孕中期引产后3个月或剖宫产后半年。　　节育器的取出与换置　　取器指征：放置年限已到需更换者；计划再生育；宫内节育器并发症较重，治疗无效者；宫内节育器变形或异位者；要求改用其他避孕措施或节育者；已绝经半年以上，或丧偶、离婚者；有感染化脓、嵌顿等并发症。　　取器时间：月经干净后3～7天，或绝经后半年至一年为宜；如因为盆腔肿瘤需取出，则随时可取；带器妊娠者，妊娠终止时同时取出；疑有感染者，术前、术后应给予抗生素治疗。　　更换节育器：旧节育器取出后，可立即放置

3、新的，或待下次月经干净后再放置。　　阴道隔膜阴道隔膜俗称子宫帽，适于每次性交时使用。　　阴茎套亦称避孕套，由男方掌握，适用每次性交时使用。　　药物避孕　　适应证凡身体健康、愿意避孕且月经基本正常的育龄妇女均可使用。　　禁忌证严重高血压、糖尿病、肝肾疾病及甲状腺功能亢进者不宜应用；血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜应用；子宫肌瘤、恶性肿瘤或乳房内有肿块者不宜应用。人工流产人工流产人工流产的适应证和禁忌证★★人工流产并发症的诊断与防治★★药物流产的适应证和禁忌证★★　　人工流产的适应证和禁忌证　　适应证妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者；妊娠10周内因某种疾病而不宜继续

4、妊娠者。　　禁忌证生殖器官急性炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等（治疗后方可手术）；各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者；妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者；术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者。　　人工流产并发症的诊断与防治　　人流综合征　　诊断要点头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥，心率减慢小于60次/分，心律不齐，血压下降。　　预防手术动作轻柔；扩张宫颈缓慢；负压不宜过高；勿反复、过度吸刮；过于紧张者术前予止痛处理。　　治疗平卧休息；心率过缓者予阿托品0.5mg静注并吸氧。　　子宫穿孔　　诊断要点无底感，宫腔深度超过应有深度；吸引过程中突感阻力消失或有突破感、

5、无底感；腹痛剧烈，甚至内脏牵拉感内出血或腹膜刺激征象；吸出物有脂肪、肠管等组织。　　预防及治疗子宫穿孔较小，穿孔后无吸引操作，症状较轻，宫腔内容物已清除干净，无内出血征象则可保守治疗。若上述征象在胚胎未吸出前发生，则应换有经验医师避开穿孔部分完成吸宫术，术后保守治疗，有内出血或内脏损伤征象可剖腹探查。　　人流不全　　诊断要点术后阴道持续或间断出血超过10天或出血量大于月经量，夹有黑血块或烂肉样组织；术后腰酸腹痛下坠感，且由阵发性腹痛后出血增加；妇检示子宫稍大，较软，宫口松弛；HCG阳性或未降至正常；B超示宫腔内有组织残留。　　预防及治疗流血不多可用抗生素加中药；流血多可清宫加抗生

6、素加缩宫剂；合并大出血、休克应抢救休克，好转后清宫；伴有急性感染可应用大量抗生素，轻轻夹出大块组织，感染控制后清宫。　　宫颈或宫颈管内口粘连　　诊断要点术后闭经或月经过少，伴周期性下腹坠胀、肛门坠胀感；子宫稍大，压痛、宫颈举痛及附件压痛明显，探针探宫腔不顺，进入后流出暗紫色血液；继发不孕或反复流产或早产；子宫碘油造影示宫腔狭窄或充盈缺损或不显影；宫腔镜可观察粘连部分、形态及萎缩内膜面积。　　预防避免负压过高；吸管进出宫颈口不应带负压；怀疑感染时，尽早使用抗生素。　　治疗宫颈内口粘连可探针分离后使用宫颈扩张器扩张至7～8号；宫腔粘连可探针或4号扩张器伸入宫腔摇摆分离；或宫腔镜直视分

7、离，然后置入宫内节育器，口服炔雌酚；抗生素预防感染。　　人流术后感染　　诊断要点术后2周内出现下腹疼痛、发热、腰痛、阴道分泌物浑浊、白细胞增高、中性为主；妇检示子宫体稍大而软，压痛，双侧附件增厚或有包块压痛明显。　　预防严格把握适应证；术中注意无菌操作；术后注意外阴卫生；禁性交1月。　　治疗广谱抗生素1周以上。　　药物流产的适应证和禁忌证　　适应证正常宫内妊娠7周以内；自愿要求药物终止妊娠的健康妇女；高危人流对象；对手术流产有恐惧心理者。　　禁忌证肾上腺疾病或与内分泌有关的肿瘤；