中医妇科学讲义 (39

《中医妇科学讲义 (39》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第八单元　产后病产后病一、概述二、产后血晕（助理不考）三、产后发热四、产后腹痛五、产后身痛六、产后恶露不绝七、缺乳（助理不考）八、产后抑郁（助理不考）九、产后小便不通（助理不考）十、产后小便淋痛（助理不考）　　概　述概述1.产后病的定义★2.产后“三冲”“三病”“三急”的内容★★★3.产后病的病因病机★★4.产后病的诊断及产后“三审”★★★5.产后病的治疗原则★★★6.产后用药“三禁”★★★7.预防与调护★　　产后病的定义　　产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。从胎盘娩出至产妇全身各器官除

2、乳腺外恢复至孕前状态的一段时期，称产后，亦称“产褥期”，一般约为6周。古人有“弥月为期”、“百日为度”之说，俗称“小满月”与“大满月”，即产后一月（弥月）为小满月，产后三月（百日）为大满月。目前根据临床实际，将产后七日内称为“新产后”。　　产后、“三冲”、“三病”“三急"的含义　　汉代《金匮要略·妇人产后病脉证治》指出：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”《张氏医通·妇人门》云：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死……若饱闷呕恶，

3、腹满胀痛者曰冲胃……若面赤呕逆欲死日冲肺……大抵冲心者，十难救一，冲胃者，五死五生，冲肺者，十全一二。”又论：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。”　　前人所指的产后病，涉及范围较广，根据现代临床的认识来看，古人所说的产后“三冲”，与两医产科的羊水栓塞有相似之处，是产时危急重症。近年来，由于疾病谱的变化和对某些疾病的重新认识，本单元新增临床常见的产后抑郁及产后血劳。　　产后病的病因病机　　由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点，是产后病发生的基础和内因。　　产后病的诊断及

4、产后“三审”　　产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还需注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。同时还应根据病证，了解产妇体质，产前、产时、产后情况，参以脉证，必要时配合妇科检查及相应的实验室检查、辅助检查进行全面综合的分析，才能做出正确的诊断。　　产后病的治疗原则　　应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。常用的具体治法有补虚化瘀

5、、清热解毒、益气固表、调理肾肝脾等。选方用药，又需照顾气血，行气勿过于耗散，化瘀勿过于攻逐，时时顾护胃气，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉；解表不过于发汗，攻里不过于削伐；掌握补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则，勿犯虚虚实实之戒。　　产后用药“三禁”　　禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴；禁通利小便以防亡津液。此外，对产后病中的危急重症，如产后血晕、产后痉病、产后发热等，临证时必当详察，及时明确诊断，必要时中西医结合救治，以免贻误病情。　　产后“三病”是指　　A.呕吐、泄泻、盗汗　　B.尿失禁、缺乳、大便

6、难　　C.血晕、发热、痉证　　D.病痉、病郁冒、大便难　　E.腹痛、恶露不下、发热  【正确答案】D　　产后发热产后发热1.产后发热的定义★2.病因病机★3.诊断★★4.急症处理★★5.辨证论治★★★6.预防与调护★　　产后发热的定义　　产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。如产后1～2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。　　病因病机　　常见的有感染邪毒、外感、血瘀或血虚。　　诊断　　病史妊娠晚期

7、不节房事，或产程不顺（难产、滞产），接生不慎，产创护理不洁；或产后失血过多；或产后不禁房事；或当风感寒；或冒暑受热；或有情志不遂史。　　临床表现产褥期内，尤以新产后出现发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10天内出现体温≥38℃，大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其以恶露异常为辨证要点。　　检查　　妇科检查软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。　　辅助检查血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高

8、。宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。彩色多普勒、CT、磁共振等检测，能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作出定位和定性。产后发热的关键是早期诊断，以排除感染邪毒证，因此证最急最重，常危及生命。　　急症处理　　感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，邪毒内传，热入营血，或热陷心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。