中医诊断学讲义 (74

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1、第二单元　望诊　　细目一、望神（掌握临床表现及意义）　　1.得神--有神--精充神旺--正常人或病情轻浅　　2.失神--无神--精亏神衰-久病重病　　3.少神--神气不足--虚证或恢复期　　神志、语言、目、面色、动作、呼吸、肌肉　　　　神志、语言、目、面色、动作、呼吸、肌肉望神神志语言目面色动作呼吸肌肉得神清楚清晰明亮，灵活荣润灵活平稳不削少神不振懒言乏神少华迟缓少气松软失神不清混乱呆滞无华迟钝微弱瘦削　　4.假神--回光返照、残灯复明--脏腑精气极度衰竭　　--突然好转---常见于临终之前，为死亡的预兆　　突然　　原来失神→假有神　　如：神志、目

2、、语言、面色、饮食　　5.神乱--癫、狂、痴、痫、脏躁　　①脏躁：时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处　　②狂：狂躁不安，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏　　③癫、痴：表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望　　④痫：突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常。　　　　1.下列除哪项外，都是得神的表现（　）　　A.语言清晰　　B.目暗睛迷　　C.反应灵敏　　D.呼吸平稳　　E.肌肉不削  【正确答案】B　　2.下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良（　）　　A.目暗睛迷　　B.舌苔骤剥　　C.脉微欲绝　　D.抽搐吐沫　　E.昏

3、迷烦躁  【正确答案】D　　3.久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增，颧赤如妆，此属（　）　　A.有神　　B.无神　　C.神乱　　D.假神　　E.少神  【正确答案】D　　4.狂证的病因是（　）　　A.痰火　　B.痰浊　　C.肝郁　　D.血虚　　E.肝火  【正确答案】A　　细目二、望面色要点学习要求常色与病色了解五色主病√掌握望面色意义了解　　一、常色与病色　　1.常色：①色+泽　　　　　　②中国人的常色：　　　　　　　红黄隐隐，明润含蓄　　　　　　③主色，客色　　2.病色：　　①病色特征：晦暗暴露　　②善色恶色　　　　二、五色主病　　1.

4、赤色：主热证　　①实热：满面通红　　②虚热：两颧潮红　　③假热：两颧泛红如妆（戴阳证）　　　　2.白色：淡白、苍白、（白光）白　　　　3.黄色：主虚证、湿证　　①虚证—脾虚—脾不运化　　水谷不化—气血不生—萎黄　　水液不化—水湿停聚—黄胖（脾虚湿困）　　②湿证—湿阻气机—影响脾胃肝胆气的升降—胆汁外溢—黄疸　　若：湿与热相合—黄色鲜明如桔—阳黄　　湿与寒相合—黄色晦暗如烟熏—阴黄　　4.青色：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风证　　△青为气血不畅，经脉瘀滞之色　　　（1）面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。　　（2）突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多为心阳

5、暴脱，心血瘀阻之象。　　（3）久病面色与口唇青紫，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。　　（4）面色青黄（苍黄），多见于肝郁脾虚。　　（5）小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。　　5.黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛　　△肾为水脏，在色为黑　　△黑而暗淡或黑而干焦或眼眶周围色黑　　△瘀血久停，面色黧黑，肌肤甲错　　小结：五色主病　　青：寒痛滞瘀惊风/（青黄）　　赤：热？　　黄：黄胖萎黄黄疸阴黄阳黄　　白：淡白（白光）白苍白　　黑：肾虚寒证水饮瘀血疼痛　　五色皆主寒？主瘀？虚？　　三、面部色诊的意义　　1.判断气血盛衰

6、　　2.识别病邪性质　　3.确定疾病部位　　4.预测疾病轻重与转归　　《素问·刺热》分候法：　　额--候心　　鼻--候脾　　左颊--候肝　　右颊--候肺　　颏部--候肾　　　　《灵枢·五色》分候法：　　　　方上（鼻翼）--候胃　　中央（颧下）--候大肠　　挟大肠（颊部下方）--候肾　　面王以上（鼻端两旁上方）--候小肠　　面王以下（人中部位）--候膀胱、胞宫　　1.白色的主病不包括（　）　　A.血虚　　B.气虚　　C.阳虚　　D.热证　　E.寒证  【正确答案】D　　2.湿热熏蒸的面色是（　）　　A.黄而鲜明　　B.黄如烟熏　　C.苍黄　　D.淡黄

7、消瘦　　E.淡黄浮肿  【正确答案】A　　3.下列不属面色青主病的是（　）　　A.寒证　　B.惊风　　C.湿证　　D.气滞　　E.血瘀  【正确答案】C　　4.在五色病中，青色主（　）　　A.寒证　　B.热证　　C.虚证　　D.湿证　　E.水饮  【正确答案】A　　5.出现淤血证时，面部颜色可见（　）　　A.青色赤色　　B.黑色青色　　C.黄色黑色　　D.赤色白色　　E.赤色黑色  【正确答案】B　　6.水湿内停时，面部颜色可见（　）　　A.青色赤色　　B.黑色青色　　C.黄色黑色　　D.赤色白色　　E.赤色黑色  【正确答案】C　　细目三、望形态

8、（了解）　　一、形体　　1.体强：身体强壮，气血旺盛，抗病力强　　2.体弱：身体衰弱，气血不足，抗病力弱　　3.体胖　　胖