中医诊断学讲义 (47

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1、闻　诊　　闻诊是通过听声音和闻气味来诊断疾病的方法。　　听声音　　　　音哑与失音的临床表现及其意义　　金实不鸣——外邪袭肺或痰浊雍肺——实证所致肺失清肃、邪闭清窍　　金破不鸣——精气内伤，肺肾阴虚———虚证所致阴虚火旺、肺肾精气内伤谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义　　谵语　　神识不清，语无伦次，声高有力--邪热内扰　　　　神—语—声　　郑声　　神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。心气大伤，精神散乱。　　见于多种疾病的晚期、危重阶段。　　　　独语　　指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。　

2、　多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。　　　　错语　　言语错乱，语后知错，为心气不足，神失其养。　　狂言　　语言粗鲁、呼号叫骂、登高而歌、躁扰不定、失去理智，痰火扰心。　　　　言謇　　神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清---风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。　　咳嗽、喘、哮的临床表现及其意义　　百日咳（顿咳）——咳声阵发，发则连声不绝，咳后有鸡鸣样回声。风邪与痰搏结，郁而化热，阻遏气道。多见于小儿。白喉——咳声如犬吠，为疫毒攻喉所致。　　　　喘　　呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动。　

3、　实喘：声高气粗，以呼出为快，风寒、热、痰饮。　　虚喘：声低气怯，以吸入为快，肺肾气虚。　　哮　　呼吸急促似喘，发时喉中哮鸣有声。　　多因痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。　　喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。　　呕吐、呃逆、嗳气的临床表现及其意义　　呕吐　　吐势徐缓，声音微弱——虚寒呕吐　　吐势较急，声音响亮——实热呕吐　　呕吐呈喷射状——热扰神明　　呕吐酸腐味的食糜——食滞胃脘　　口干欲饮，饮后则吐者，称为水逆　　　　呃逆　　呃声高亢、声响有力-----实证

4、、热证；　　呃声低沉、气弱无力-----虚证、寒证；　　嗳气　　实：食滞胃脘——嗳出酸腐气味；　　肝气犯胃——随情志变化而增减；　　虚：脾胃虚弱——嗳声低沉断续。　　太息的临床表现及其意义　　太息又称叹息，指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者，是情志不遂，肝气郁结之象。　　　　嗅气味　　口气、排泄物之气味异常的临床意义　　口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满者--食积。　　口气臭秽者--胃热。　　口气腐臭，或兼咳吐脓血者--内有溃腐脓疡。　　口气臭秽难闻，牙龈腐烂者--牙疳。　　排泄物　　便酸

5、臭难闻者，多属肠有郁热。　　大便溏泄而腥者，多属脾胃虚寒。　　大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭者，为伤食，是食积化腐而下趋的表现。　　小便黄赤混浊，有臊臭味者，多属膀胱湿热。　　尿甜并散发烂苹果样气味者，为消渴病。　　妇女经血臭秽者，多为热证。　　经血气腥者，多为寒证。　　妇女带下臭秽而黄稠者，多属湿热。　　带下腥而清稀者，多属寒湿。　　带下奇臭而色杂者，多见于癌症。　　病室气味异常的临床意义　　病室臭气触人--瘟疫类疾病。　　病室有血腥味，病者多患失血。　　病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。　　病室尸臭，多为脏腑衰败

6、，病情重笃。　　病室尿臊气（氨气味），见于肾衰。　　病室有烂苹果样气味--消渴。　　病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。