中医诊断学讲义 (44

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1、按　诊　　按诊的方法与注意事项　　按诊方法　　主要有触、摸、按、叩四法。　　叩法　　　直接叩击法医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面直接叩击或拍打按诊部位。　　间接叩击法有拳掌叩击法和指指叩击法。　　拳掌叩击法：　　指指叩击法：　　　　　　按诊注意事项　　体位与手法的选择：　　选择适当的体位和方法。　　医生举止：　　稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和。　　注意争取病人的主动配合。　　要边检查边注意观察病人的反应及表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。　　按肌肤手足的内容及其临床意义　　按肌肤　　诊寒热　　肌肤寒冷、体温偏低者——阳气衰少；　　肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝者——

2、亡阳；　　肌肤灼热，体温升高者——实热证；　　肌肤温而汗出如油，脉躁疾无力者——亡阴；　　身灼热而肢厥——真热假寒证。　　诊润燥滑涩　　皮肤干燥者，尚未出汗；湿润者，身已出汗；　　肌肤干瘪者，为津液不足；　　肌肤滑润者，为气血充盛；　　肌肤枯涩者，为气血不足。　　诊疼痛　　按之痛减——虚证。　　硬痛拒按——实证。　　轻按即痛——病在表浅。　　重按方痛——病在深部。　　诊肿胀　　按之凹陷，举手不能即起——水肿。　　按之凹陷，举手即起——气肿。　　诊疮疡　　肿硬不热——寒证。　　肿处烙手而压痛——热证。　　根盘平塌漫肿——虚证。　　　　根盘收束而隆起——实证。　　患处坚硬——无脓。　　边硬顶

3、软——已成脓。　　诊尺肤即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。根据其缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质。　　尺肤热甚，脉洪滑数——温热证；　　尺肤凉，脉细小——泄泻、少气；　　按尺肤凹而不起者，多为风水；　　尺肤粗糙鱼鳞——血虚或痰饮。　　按手足　　阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存；　　若四肢厥冷，多病情深重。　　手足俱冷——阳虚寒盛（寒证）。　　手足俱热——阳盛热炽（热证）。　　热证见手足热者，属顺候；　　热证反见手足逆冷者，属逆候。　　手足心与手足背比较：　　手足背热甚——外感发热；　　手足心热甚——内伤发热。　　手心热与额上热比较：　　额上热甚于手心热——表热；　　手心热甚于

4、额上热——里热。　　按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点　　腹痛　　腹痛喜按——虚证。　　腹痛拒按——实证。　　局部肿胀拒按——内痈。　　按之疼痛，固定不移——瘀血。　　按之胀痛，部位不定——气滞气闭。　　腹部压痛　　右季肋部压痛，见于肝、胆、右肾和降结肠的病变。　　上腹部压痛，见于肝、胆、胃腑、胰和横结肠病变。　　左季肋部压痛，见于脾、左肾、降结肠等病变。　　脐部压痛，见于小肠、横结肠、输尿管病变。　　下腹部压痛，常见于膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。　　左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中有宿粪。　　右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛”常见于肠痈等病。　　辨痞满　　脘腹痞满痞满是自觉心下

5、或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。　　按之较硬而疼痛者——实证；　　按之濡软而无疼痛者——虚证。　　脘腹胀满　　手下饱满充实有弹性、有压痛——实满。　　手下虚软而缺乏弹性，无压痛——虚满。　　腹部高度胀大，如鼓之状——鼓胀。　　鼓胀中气鼓和水鼓的鉴别：注意波动感。　　肥胖者，腹如鼓，按之柔软，无脐突，不属病态。　　辨积聚　　癥瘕积聚的鉴别　　辨腹水的有无：　　水鼓------腹胀满，叩之音实；　　气鼓------腹胀满，叩之如鼓。　　辨积聚：　　积（癥）——肿块痛有定处，病属血分；　　聚（瘕）——肿块痛无定处，病属气分。　　辨妇女妊娠妊娠3个月后，一般可以在其小腹部触及胀大的胞宫；妊娠5

6、～6个月时，胞宫底约与脐平；妊娠7个月时，胞宫底在脐上3横指；妊娠9个月至足月时，胞宫底在剑突下二横指。　　妊娠后腹形明显大于正常，皮肤光亮，按之胀满者，多为胎水肿满。　　腹形明显小于正常，而胎儿尚存活者，多为胎萎不张。