中医诊断学讲义 (68

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1、第八单元　八纲辨证　　细目一、概述　　八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。　　阴阳两纲又可以概括其它六纲　　　　阴阳是八纲的总纲　　细目二、表里　　是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。　　一、表证与里证的概念　　1.表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。　　2.里证指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。　　表——皮肤、肌腠、经络　　里——气血、脏腑、骨髓　　二、表证与里证的临床表现、辨证要点　　1.表证--新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻

2、塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。　　多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。　　2.里证--证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。　　里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。一般病情较重，病位较深，病程较长。　　三、表证与里证的鉴别要点　　主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。　起病病位病程寒热舌象脉象表证急浅短同见变化不显著浮里证慢深长单见或不见变化显著沉　　细目三、寒热　　是辨别疾病性质的两个纲领。　　一、寒证与热证的概念　　1.寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退

3、所表现的具有冷、凉特点的证候。　　2.热证指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。　　二、寒证与热证的临床表现、鉴别要点　　1.寒证--恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色（白光）白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。　　2.热证--发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。　　寒证与热证鉴别　寒热喜恶口渴面色四肢大便小便舌象脉象寒证恶寒喜温不渴白冷稀溏清长舌淡苔白润迟或紧热证恶热喜凉渴喜冷饮红热秘结短赤舌

4、红苔黄数　　细目四、虚实　　是辨别邪正盛衰的两个纲领　　一、虚证与实证的概念　　1.虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。　　2.实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。　　二、虚证与实证的临床表现、鉴别要点　　1.一般久病、势缓者多为虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。　　2.一般新起、暴病者多为实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。由于感受邪气的性质及致病特点的差异，以及病邪侵袭、停积部位的不同

5、，实证的证候表现各不相同，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。　　虚证与实证的鉴别要点鉴别项目虚证实证病势缓急病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实声息声低息微声高气粗疼痛隐痛，喜按剧烈，拒按脉象无力有力　　细目五、阴阳　　阴阳是八纲辨证的总纲！　　阴阳是辨别证候类别的一对纲领。　　一、阴证与阳证的概念　　1.凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。　　2.凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪

6、性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。　　二、阴证与阳证的鉴别要点　　见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中　　三、阳虚证、阴虚证的临床表现　　1.阳虚证：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色（白光）白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。　　关于阳虚证：　　阳虚证易与气虚同存，即阳气亏虚证；　　阳虚则寒，必有寒象并易感寒邪；　　阳虚可发展演变成阴虚（即阴阳两虚）和亡阳；　　阳虚可导致气滞、血瘀、水泛，产生痰饮等病理变化。　　2.阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦

7、热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。　　四、亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点　　1.亡阳证：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。　　亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱所致。　　2.亡阴证：汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。　　亡阴可以是在病久而阴液

8、亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、大量出血、严重烧伤致