中医内科学讲义 (35

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1、肾系疾病　水肿淋证癃闭症状头面、眼睑、四肢、腹背甚则全身浮肿小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急或痛引腰腹小便量少，排尿困难（癃），甚则小便闭塞不通（闭）病位肺、脾、肾，关键在肾膀胱与肾膀胱与肾病机肺失通调、脾失传输、肾失开阖，三焦气化不利湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利膀胱气化失利病理因素风邪、水湿、疮毒、瘀血湿热湿热、热毒、气滞、痰瘀　　例题：　　癃闭最基本的病机是（　）　　A.肺热壅盛，不能通调水道　　B.肝气失于疏泄，膀胱气化不利　　C.膀胱气化失调　　D.脾肾气阳虚弱，膀胱气化无权　　E.浊瘀阻塞，水道不

2、通  『正确答案』C　　水肿的治则　　发汗、利小便、泻下逐水　　（1）上下分治：腰以上发汗，腰以下利小便。　　（2）阴阳异治：阴水扶正、温脾肾。阳水发汗、利小便，攻逐水饮。　　（3）活血化瘀：“血不利则为水”。　　水肿的鉴别诊断　　水肿的阳水与阴水　阳水阴水病因风邪、疮毒、水湿饮食劳倦，脏腑亏损发病较急，病程较短缓慢，病程较长病性属表、属实、属热属里、属虚或虚实夹杂水肿特点由面目开始，自上由下，继及全身，肿处皮肤绷紧光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不

3、易恢复，甚则按之如泥　　水肿辨证论治　　阳水：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，小便不利。1.风水相搏兼有恶寒发热等表证，舌红，脉浮滑数，或舌苔白，脉浮紧疏风清热宣肺行水越婢加术汤2.湿毒浸淫身发疮痍，甚者溃烂，恶风发热。舌红苔薄黄，脉浮数或滑数宣肺解毒利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3.水湿浸渍起病缓慢，病程较长。身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。苔白腻，脉沉缓健脾化湿通阳利水五皮饮合胃苓汤4.湿热壅盛皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结。舌红苔黄腻，脉沉数或濡数分利湿热疏凿饮子　　注意：　　1.

4、水肿风水相搏与湿毒浸淫　　2.水肿湿毒浸淫与湿热壅盛　　阴水：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，小便少。1.脾阳虚衰纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠。舌淡苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱健脾温阳利水实脾饮2.肾阳衰微腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色（白光）白。舌质淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力温肾助阳化气行水济生肾气丸合真武汤3.瘀水互结皮肤瘀斑，腰部刺痛。或伴血尿，舌紫暗，脉沉细涩活血祛瘀化气行水桃红四物汤和五苓散　　水肿　　阳水　　1.风水相搏--越婢加术汤　　一位越南婢女家住的地方风水不好　　2.湿热壅

5、盛--疏凿饮子　　失了叔子　　3.湿毒浸淫--麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮　　又被人施了毒，脸上长满了密密麻麻的痘痘，而且五味不辨　　4.水湿浸渍--五皮饮合胃苓汤　　现在她一个人领着五个顽皮孩子，又被洪水困住了　　阴水　　1.脾阳虚衰--实脾饮　　疲惫虚弱的样子，看来确实是疲倦了　　2.肾阳衰微--济生肾气丸合真武汤　　真武大帝救济了他们，把他们带到沈阳　　3.瘀水互结--桃红四物汤和五苓散　　于是，水中的五个孩子逃离了死亡　　例题：　　A.风热证　　　B.风水相搏　　C.湿毒浸淫　　D.湿热壅盛　　E.痰

6、热壅肺　　1.男，20岁，2天前因受凉后感头身酸痛、恶寒、发热、咽痛，旋即出现颜面及双下肢浮肿，尿少色黄赤，腰痛，咽喉红肿疼痛，舌暗红、苔薄黄，脉浮滑数。辨证为（　）  『正确答案』B　　2.患者因皮肤疮痍破溃引发水肿，肿势自颜面渐及全身，小便不利，恶风发热，咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。辨证为（　）  『正确答案』C　　淋证辨证论治　　主症：小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急或痛引腰腹。1热淋灼热刺痛，口苦，大便秘结，苔黄腻，脉滑数清热利湿通淋八正散2石淋尿中夹砂石，甚尿中带血。舌红苔薄黄，脉弦或弦数清热利湿排石

7、通淋石韦散3血淋尿色深红（浅红，洗肉水色，夹有血块）舌尖红苔黄，脉滑数清热通淋凉血止血小蓟饮子4气淋郁怒后发作，少腹胀满疼痛。舌苔薄白，脉弦理气疏导通淋利尿沉香散5膏淋小便浑浊，乳白如米泔水，舌质红苔黄腻，脉濡数清热利湿分清泄浊程氏萆薢分清饮6劳淋时作时止，遇劳即发，腰膝酸痛，神疲乏力，舌淡脉弱补脾益肾无比山药丸　　淋证（林林）1.热淋-八正散：加热了八整天2.石淋-石韦散：石头做的石器上3.血淋-小蓟饮子：小鸡身上导出一些血4.气淋-沉香散：香气逼人5.膏淋-程氏萆薢分清饮：程氏萆薢膏6.劳淋-无比山药丸：

8、无比劳累　　林林从小鸡身上导出了一点血，放在石头做的石器上加热了八整天，做成了香气逼人的程氏萆薢膏药，感到无比劳累。　　癃闭辨证论治　　主症：小便点滴不通，或量极少。1膀胱湿热小便短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉数清利湿热通利小便八正散2肺热壅盛咽干，咳嗽，呼吸急促，烦渴欲饮，舌红苔薄黄，脉数清泄肺热通利水道清肺饮3肝郁气滞情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红苔薄黄，脉弦疏利气机通利小便