中医内科学讲义 (34

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1、肢体经络病证痹症痿证颤证临床表现肢体关节疼痛、活动不利、或变形肢体无力，不能随意运动或伴肌肉萎缩头部或肢体摇动颤抖病位筋脉，与肝肾脾病理因素风、寒、湿、热湿、热风火痰瘀病机邪气痹阻经脉气血津液疏布不畅，筋肉四肢失养肝风内动，筋脉失养治则祛邪通络治痿独取阳明例题：　　1.痹证的病理主要是（　）　　A.素体阴虚，阴血无以濡养筋络　　B.素体阳虚，阳气不得布达周身　　C.气血为病邪闭阻，运行不畅　　D.素体气虚，无力推动气血运行　　E.湿邪兼夹风寒，闭阻筋络『正确答案』C2.痿证主要病理是（　）　　A.肾阳虚衰　　B.脾运不健，湿困

2、中焦　　C.肺失输布通调　　D.筋脉失于濡养　　E.邪阻经络，气血运行不畅『正确答案』D痹证辨证论治　　主症：肢体关节、肌肉等处发生疼痛不适，或关节活动不利、肿大变形1风寒湿痹：1）行痹疼痛呈游走性，初可见恶风发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓祛风通络散寒除湿防风汤风中行走2）痛痹痛势剧烈，部位固定，遇寒痛甚，得热痛缓，局部皮肤有寒冷感。舌质淡，苔薄白，脉弦紧散寒通络祛风除湿乌头汤头痛3）着痹酸楚疼痛，重着，肿胀散漫，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓除湿通络祛风散寒薏苡仁汤以为碰着2风湿热痹游走性痛，局部灼热红肿，得冷则舒，常伴风热表证，舌红

3、苔黄或黄腻，脉浮数或滑数清热通络祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤3痰瘀痹阻痹症日久，肌肉关节刺痛，紫暗肿胀变形，硬结瘀斑，胸闷痰多。舌质紫暗有瘀斑苔白腻，脉弦涩化痰行瘀蠲痹通络双合汤4肝肾亏虚痹证日久，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸潮热，心烦口干。舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数培补肝肾舒筋止痛独活寄生汤例题　　A.关节酸痛，游走不定，屈伸不利　　B.关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增　　C.肢体关节重着、酸痛，或肿胀　　D.关节疼痛，局部灼热红肿　　E.关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴　　1.行痹的

4、主要症状是『正确答案』A2.风湿热痹的主要症状是『正确答案』D　　痿证的鉴别诊断　　1.痿证与痹证：痹证痛疼痛影响活动关节变形，日久肌肉萎缩痿证不痛无力活动肌肉萎缩2.痿证与中风：中风一侧肢体活动不利伴口眼歪斜，言语不利痿证一侧或双侧，上肢或下肢无例题：　　痿证与痹证的主要鉴别点，哪项最为重要（　）　　A.肌肉是否瘦削枯萎　　B.关节有无肿大变形　　C.肢体关节是否屈伸不利　　D.肌肉筋骨关节有无疼痛　　E.肢体能否随意运动『正确答案』D痿证辨证论治　　主症：肢体萎缩无力，或伴肌肉萎缩　　颤证辨证论治　　主症：头部或者肢体摇动

5、颤抖，不能自制1风阳内动眩晕耳鸣，面赤烦躁，情绪紧张加重，口苦，舌红苔黄，脉弦镇肝息风舒筋止颤天麻钩藤饮合镇肝息风汤2痰热风动胸脘痞闷，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉弦滑数清热化痰平肝息风导痰汤合羚角钩藤汤3气血亏虚神疲乏力，心悸健忘，纳呆，舌体胖大苔白滑，脉沉细无力益气养血濡养筋脉人参养荣汤4髓海不足腰膝酸软，失眠心烦，耳鸣善忘，舌红苔白或无苔，脉细数填精补髓育阴息风龟鹿二仙膏或大定风珠5阳气虚衰面色（白光）白，畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔薄白脉沉迟无力补肾助阳温煦筋脉地黄饮子　　腰痛　　一、腰痛的概述（略）　　二、腰痛的病因病机　

6、　1.病位：腰腑，与肾脏、膀胱经、任督冲带脉有关　　2.病机：筋脉痹阻，腰腑失养　　3.病理因素：湿、瘀三、腰痛辨证论治1寒湿腰痛冷痛，寒冷和阴雨天加重。舌淡苔白腻，脉沉迟缓散寒行湿温经通络甘姜苓术汤2湿热腰痛重着灼热痛，暑湿阴雨天加重，活动减缓，身体困重，苔黄腻，脉濡数或弦数清热利湿舒筋止痛四妙丸3瘀血腰痛刺痛，痛有定处，拒按，舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩。或有跌闪史活血化瘀通络止痛身痛逐瘀汤4肾虚腰痛（阴虚）隐痛，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数滋补肾阴濡养筋脉左归丸5肾虚腰痛（阳虚）隐痛，局部发凉，喜温喜按，遇劳

7、加甚，反复发作，肢冷畏寒，舌淡胖，苔白，脉沉细无力补肾壮阳温煦经脉右归丸例题：　　1.腰痛患者，腰酸乏力，喜按喜揉，劳则益甚，卧则痛减，反复发作，并伴有口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。其证候是：（　）　　A.瘀血　　B.湿热　　C.寒湿　　D.肾阴虚　　E.肾阳虚『正确答案』D2.患者腰部冷痛重着，转侧不利，每逢阴雨天加重，静卧时其痛不减，舌苔白腻，脉沉缓。其治法是（　）　　A.散寒行湿，温经通络　　B.清热利湿，舒筋止痛　　C.活血化瘀，理气止痛　　D.温补肾阳，补虚止痛　　E.滋补肾阴，补虚止痛『正确答案』A