中医儿科讲义 (14

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1、第一单元　儿科学基础　　小儿年龄分期　　　　不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为等方面各具特点，为做好小儿保健工作，人为地划分为7个时期。　　年龄分期的标准及临床意义　　胎儿期　　　　界限　　从精、卵细胞结合至胎儿出生。此期约40周（280天）。　　临床意义　　妊娠早期12周　　妊娠中期15周　　妊娠晚期13周　　新生儿期　　　　界限　　从脐带结扎至生后满28天。　　临床意义　　胎儿离开母体开始独立生存，生理调节及适应能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，发病率和死亡率高。　　婴儿期　　　　界限　　从生后至满1周岁（包括新生儿期）。　　临床意义　　生长发育迅速（第一个高峰）；

2、被动免疫渐消失，主动免疫不足，易患肺系疾病、脾系疾病及各种传染病。　　幼儿期　　　　界限　　从1周岁至满3周岁。　　临床意义　　容易发生吐泻、疳证等脾系疾病；易发生意外伤害；接触面扩大，传染病发病率增高　　学龄前期　　　　界限　　3周岁后到入小学前（6～7岁）。　　临床意义　　保证身心健康；容易发生意外伤害。　　学龄期　　　　界限　　从6～7周岁入小学至青春期来临。　　（一般为女12岁，男13岁）。　　临床意义　　保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；注意情绪和行为变化。　　青春期　　　　界限　　从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。女孩11～12岁至17～18岁，男孩13～14

3、岁至18～20岁。　　临床意义　　保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及法律教育，建立健康的生活方式。　　小儿生长发育　　体重测量方法、正常值及临床意义　　★正常小儿：3kg　　★1～6个月：体重（kg）=3+月龄×0.7　　★7～12个月：体重（kg）=7+0.5×（月龄-6）　　★1岁以上：体重（kg）=年龄×2+8　　　　身长（高）测量方法、正常值及临床意义　　★正常新生儿：50cm　　★第一年内增长最快，约生长25cm，第二年约10cm　　★1岁时身长约75cm　　★2～12岁身高：身长（高）（cm）=年龄×7+70　　囟门测量方法、闭合时间及临床意义　　　　　　前囟：额

4、骨与顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5～2cm，至12～18个月闭合。　　后囟：顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分小儿已闭合，未闭合者应在生后2～4个月内闭合。　　体格生长发育常用指标-前囟　　　　头围的测量方法、正常值及临床意义　　★足月儿头围约为33～34cm　　★1岁：46cm，2岁：48cm　　★头围测量在2岁前最有价值　　★头围过大：脑积水和佝偻病后遗症　　★过小：脑发育不良及小头畸形　　★新生儿胸围：32cm　　★1岁：约44cm，接近头围　　　　乳牙和恒牙的萌出时间、数目正常值及临床意义　　体格生长发育常用指标-牙齿　　★乳牙萌出：6个月起（4～10个月）　　★2

5、岁以内：乳牙的数目=月龄-4（或6）　　★乳牙共20个，最晚2岁半出齐　　★6岁左右开始萌出第1颗恒牙，　　自7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落　　　　呼吸、脉搏、血压的正常值及与年龄增长的关系　　各年龄组小儿每分钟呼吸、脉搏次数年龄呼吸脉搏呼吸∶脉搏新生儿45～40140～1201∶3≤1岁40～30130～1101∶3～1∶41+～3岁30～25120～1001∶3～1∶43+～7岁25～20100～801∶47+～14岁20～1890～701∶4　　收缩压（mmHg）：80+年龄×2　　舒张压（mmHg）：收缩压×2/3　　感知、运动、语言、性格发育特点　　感知发育　　　　　　2抬　　

6、6坐　　8爬　　1走　　2跳　　3骑三轮车　　粗运动　　4月两手握　　9月两指捏　　1岁握画笔　　2岁会翻书　　3岁会穿衣　　精细运动　　　　新生儿已会哭叫；2个月能发出和谐喉音；3个月发出咿呀之声；4个月能发出笑声；7～8个月会发复音，如“妈妈”“爸爸”等；1岁时能说出简单的生活用语，如吃、走、拿等；1岁半时能用语言表达自已的要求；2岁后能简单地交谈；5岁后能用完整的语言表达自己的意思。　　患儿，3岁。体重11kg。以下诊断中可能性最大的是（　）　　A.佝偻病　　B.肥胖症　　C.侏儒症　　D.解颅　　E.营养不良  『正确答案』E　　小儿生理、病因、病理特点　　生理特点及临床意义　　脏腑娇

7、嫩，形气未充　　稚阴稚阳：小儿脏腑娇嫩，其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。形气未充，又常常表现为五脏六腑的功能不够稳定、尚未完善。　　生机蓬勃，发育迅速　　“纯阳”学说：“纯”指小儿初生，“阳”指以阳为用，即生机。小儿在生长发育过程中，表现出生机旺盛，发育迅速的生理现象。　　病因特点及临床意义　　外感因素：稚阴稚阳，脏腑娇嫩，卫外功能弱　　乳食因素：脾常不足，易为乳食所伤。　　先天因素：胎产因素