中医儿科讲义 (8

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1、第五单元 脾系病证  鹅口疮  发病特点  鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口,故称鹅口疮;因其色白如雪片,故又名“雪口”。本病一年四季均可发生。多见于初生儿,以及久病体虚婴幼儿。  病因病机  由胎热内蕴,口腔不洁,感受秽毒之邪所致。  其主要病变在心脾。  诊断与鉴别诊断  多见于新生儿,久病体弱者,或长期使用抗生素、激素患者。  舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑,可融合成片。重者可向咽喉处蔓延,影响吸奶与呼吸,偶可累及食管、肠道、气管等。  鉴别诊断  白喉:是一种传染病。白喉假

2、膜多起于扁桃体,渐次蔓延于咽或鼻腔等处,其色灰白,不易擦去,若强力擦去则易出血,多有发热、喉痛、疲乏等症状,病情严重。  残留奶块:其状与鹅口疮相似,但以温开水或棉签轻拭,即可除去奶块。  辨证论治  辨证要点  本病重在辨别实证、虚证。  治疗原则  本病属邪火上炎,治当清火。  病在口腔局部,除内服药外,当配合外治法治疗。  心脾积热证  证候:口腔满布白屑,周围黏膜红赤较甚,面赤,唇红,或伴发热、烦躁、多啼,口干或渴,大便干结,小便黄赤,舌红,苔薄白,脉滑或指纹青紫。  治法:清心泻脾。  代表方剂:清热泻脾散。

3、  虚火上浮证  证候:口腔内白屑散在,周围红晕不著,形体瘦弱,颧红,手足心热,口干不渴,舌红,苔少,脉细或指纹紫。  治法:滋阴降火。  代表方剂:知柏地黄丸。  其他疗法  外治疗法  西医治疗  2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔,制霉菌素甘油涂患处,1日3~4次。  预防与调护(略)  口疮  发病特点  小儿口疮,以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡,疼痛流涎,或伴发热为特征。若满口糜烂,色红作痛者,称为口糜;溃疡只发生在口唇两侧,称为燕口疮。  本病可单独发生,也可伴发于其他疾病之中。口疮一年四季均可

4、发病,无明显的季节性。发病年龄以2~4岁为多见,预后良好。  病因病机  病因:外感风热之邪;或饮食不节,蕴积生热;或禀赋不足,气阴两虚。  其主要病变在心脾胃肾。  诊断与鉴别诊断  诊断要点  有喂养不当、过食炙煿或外感发热的病史。  齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点,大小不等,甚则满口糜腐,疼痛流涎,可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛。  血常规检查:白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。  鉴别诊断  鹅口疮:多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿。口腔及舌上满布白屑,周围有红晕,其疼痛、流涎一般较轻。  手足口病

5、:多见于4岁以下小儿,春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外,伴手、足、臀部皮肤疱疹。  辨证论治  辨证要点  本病以八纲辨证结合脏腑辨证。  区分虚实。  治疗原则  实证治以清热解毒,泻心脾积热;  虚证治以滋阴降火,引火归原。  并应配合口腔局部外治。  风热乘脾证  证候:以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主,甚则满口糜烂,周围黏膜焮红,疼痛拒食,烦躁不安,口臭,涎多,小便短赤,大便秘结,或伴发热,舌红,苔薄黄,脉浮数,指纹紫。  治法:疏风散火,清热解毒。  代表方剂:银翘散。  心火上炎证  证候:舌上、舌边溃疡,色

6、赤疼痛,饮食困难,心烦不安,口干欲饮,小便短黄,舌尖红,苔薄黄,脉数,指纹紫。  治法:清心凉血,泻火解毒。  代表方剂:泻心导赤散。  虚火上浮证  证候:口腔溃疡或糜烂,周围色不红或微红,疼痛不甚,反复发作或迁延不愈,神疲颧红,口干不渴,舌红,苔少或花剥,脉细数,指纹淡紫。  治法:滋阴降火,引火归原。  代表方剂:六味地黄丸加肉桂。  其他疗法(略)  预防与调护(略)  选用金银花、野菊花、板蓝根、大青叶、甘草煎汤,频频漱口。(清热泻火解毒)  泄泻  发病特点  泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的

7、一种小儿常见病。  病因病机  小儿泄泻发生的原因,以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。  其主要病变在脾胃。  诊断与鉴别诊断  诊断要点  有乳食不节、饮食不洁,或冒风受寒、感受时邪病史。  大便次数较平时明显增多,重症达10次以上。粪便呈淡黄色或清水样;或夹奶块、不消化物,如同蛋花汤;或黄绿稀溏,或色褐而臭,夹少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。  重症泄泻,可见小便短少、高热烦渴、神疲委软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征,以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表

8、现。  鉴别诊断  痢疾(细菌性痢疾):急性起病,便次频多,大便稀,有黏冻脓血,腹痛明显,里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多,可找到吞噬细胞;大便培养有痢疾杆菌生长。  辨证论治  辨证要点  本病以八纲辨证为纲,常证重在辨寒、热、虚、实,变证重在辨阴、阳。  治疗原则:以运脾化湿为基本原则。  常证  “湿热泻证”    “

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