中医儿科讲义 (15

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1、第六单元　心肝病证　　夜啼　　发病特点　　小儿白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。多见于新生儿及婴儿。　　病因病机　　本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。　　脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因。　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常。　　鉴别诊断　　注意与不适、拗哭相鉴别。　　辨证论治　　辨证要点　　辨证重在辨别轻重缓急，寒热虚实。　　虚实寒热的辨别要以哭声的强弱、持续时间的长短、兼症的属性来辨别。哭声响亮而长为实，哭声低弱而短为虚；哭声绵长

2、、时缓时急为寒，哭声清扬、延续不休为热；哭声惊怖、骤然发作为惊。　　婴儿夜啼以实证为多，虚证较少。　　分证论治　　脾寒气滞证　　证候：啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便色清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡红。　　治法：温脾散寒，行气止痛。　　代表方剂：乌药散合匀气散。　　心经积热证　　证候：啼哭时哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹多紫。　　治法：清心导赤，泻火安神。　　代表方剂：导赤散。　　惊恐伤神证　　证候：夜间突然啼哭，似见异物

3、状，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，舌苔正常，脉数，指纹色紫。　　治法：定惊安神，补气养心。　　代表方剂：远志丸。　　预防与调护（略）　　汗证　　发病特点　　汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。　　病因病机　　小儿汗证的发生，多由体虚所致。其主要病因为禀赋不足，调护失宜。　　诊断要点　　小儿在安静状态下及正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。　　寐则汗出，醒时汗止者，称为盗汗；不分寤寐而汗出过多者，称为自汗。　　辨证论治　　辨证要点　　汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚

4、为主：盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证，多汗以头颈胸背为主；营卫失调证，多汗而抚之不温；气阴亏虚证，汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证，则汗出肤热。　　治疗原则：补虚是其基本治疗原则。　　肺卫不固证　　证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头颈、胸背部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。　　治法：益气固表。　　代表方剂：玉屏风散合牡蛎散。　　营卫失调证　　证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而抚之不温，畏寒恶风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。　　治法：调和营卫。　　代表方剂：黄芪桂枝五物汤

5、。　　气阴亏虚证　　证候：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神委不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热、口干、手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。　　治法：益气养阴。　　代表方剂：生脉散、当归六黄汤。　　湿热迫蒸证　　证候：汗出过多，以额、心胸为甚，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　治法：清热泻脾。　　代表方剂：泻黄散。　　病毒性心肌炎　　发病特点　　病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。

6、　　病因病机　　内因：小儿素体正气亏虚；外因：温热邪毒侵袭。　　小儿肺脏娇嫩，卫外不固，脾常不足，易遭风热、湿热时邪所侵。外感风热邪毒多从鼻口因而入，先犯于肺卫；外感湿热邪毒多从口鼻而入，蕴郁于肠胃。邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，或热毒之邪灼伤营阴，可致心之气阴亏虚，心气不足，血行无力，血流不畅，可致气滞血瘀；心阴耗伤，心脉失养，阴不制阳，可致心悸不宁；心阳受损，阳失振奋，气化失职，可致怔忡不安。　　诊断要点　　临床诊断　　心功能不全、心源性休克或心脑综合征。　　心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。　　心电图改变

7、：ST-T改变；窦房传导阻滞、房室传导阻滞；早搏等。　　CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。　　病原学诊断依据——确诊指标　　自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。　　（1）分离到病毒。　　（2）用病毒核酸探针查到病毒核酸。　　（3）特异性病毒抗体阳性。　　病原学诊断依据——参考依据　　有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。　　（1）自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。　　（2）病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳

8、性。　　（3）用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。　　确诊依据　　具备临床诊断