中医儿科讲义 (6

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1、第三单元　新生儿疾病　　胎怯　　发病特点　　胎怯，是指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均未充实的一种病证。又称“胎弱”。　　临床以出生低体重为特点，以出生体重低于2500g为客观指标，包括早产儿和小于胎龄儿。　　病因病机　　胎怯的病因为先天禀赋不足，病变脏腑主要在肾与脾。　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　一般体重低于2500g，身长少于46cm。　　鉴别诊断　　胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。　　早产儿胎龄未满37周，大多数体重低于2500g，身长不足46cm。　　小于胎龄儿又

2、称足月小样儿，胎龄满37～42周，体重低于2500g，身长、头围大多在正常范围内。两者区别主要在于胎龄，还可以从皮肤、头发、耳壳等外型去区别。　　辨证论治　　辨证要点　　胎怯以脏腑辨证为纲，重在辨五脏禀受不足之轻重。　　治疗以补肾培元为基本原则。　　分证论治　　肾精薄弱证　　证候：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。　　治法：益精充髓，补肾温阳。　　代表方剂：补肾地黄丸。　　脾肾两虚证　　证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉

3、瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。　　治法：健脾益肾，温运脾阳。　　代表方剂：保元汤。　　预防与调护　　预防：略　　调护　　保暖　　计算热量　　防止患儿继发感染　　发现并发症并加以处理　　　　硬肿症　　发病特点　　硬肿症是由于寒冷或/和多种疾病引起的皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤的综合征，亦称新生儿寒冷损伤综合征。　　硬肿症多发生在生后7～10天的新生儿，以胎怯儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。　　新生儿硬肿症重症预后较差，病变过程

4、中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血、休克及多脏器功能衰竭等而引起死亡。　　病因病机　　硬肿症的内因是肾阳虚衰，外因是感受寒邪。　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　低体温，全身或手足冰凉，体温＜35℃，严重者＜30℃，腋-肛温差由正值变为负值。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，可有凹陷性水肿。患儿不吃、不哭、少动，严重者可伴有休克、肺出血及多脏器功能衰竭等。　　实验室检查：略　　病情分度表分度体温硬肿范围器官功能改变肛温（℃）腋-肛温差轻度≥35正值＜20%无或轻度功

5、能低下中度＜350或正值20%-50%功能损害明显重度＜30负值＞50%功能衰竭，DIC，肺出血　　注：硬肿范围估算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。　　鉴别诊断　　新生儿水肿：可由先天性心脏病、心功能不全、新生儿溶血、低蛋白血症、肾功能障碍、维生素B1或维生素E缺乏等引起。生后任何时候均可发生，表现为凹陷性浮肿，但不硬，常见于眼睑、足背、外阴等处，皮肤不红，无体温下降。　　新生儿皮下坏疽：常由金黄色葡萄球菌、链球菌感染引起，多见于背、臀、

6、骶等受压部位，局部皮肤变硬、发红、边缘不清，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色，以后变为黑色，重者可有出血和溃疡形成。　　辨证论治　　辨证要点　　本病临床主要从虚、实、寒、瘀辨证。　　实证以外感寒邪为主，虚证以阳气虚衰为主。　　血瘀证在本病普遍存在，轻症多属寒凝血涩证，重症多属阳气虚衰证。　　治疗原则：温阳散寒、活血化瘀。　　分证论治　　寒凝血涩证　　证候：全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，哭声较低，精神委靡，反应尚可，或伴

7、呼吸不匀，气息微弱，指纹紫滞。（淡滞定虚实）　　治法：温经散寒，活血通络。　　代表方剂：当归四逆汤。　　阳气虚衰证　　证候：全身冰冷，肌肤板硬而肿，范围波及全身，气息微弱，僵卧少动，哭声低怯，吸吮困难，反应极差，皮肤暗红，尿少或无，面色苍白，唇舌色淡，指纹淡红不显。　　治法：益气温阳，通经活血。　　代表方剂：参附汤。　　其他疗法　　中药外敷；　　推拿疗法；　　复温疗法。　　预防与调护：略　　　　胎黄　　发病特点　　胎黄以婴儿出生后皮肤、面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。

8、胎黄相当于西医学新生儿黄疸。　　我国50%足月儿及80%早产儿可见黄疽，占住院新生儿的20%～40%。部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸），一般多留有后遗症，严重者可死亡。　　病因病机　　病因主要为胎禀湿蕴，如湿热郁蒸、寒湿阻滞，久则气滞血瘀。　　胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。　　其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，病久则气滞血瘀而黄疸日深难退。　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点　生理性黄疸病理性黄疸出现生后第2～3日出生后24小时以内发展4～6日