中医儿科讲义 (13

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1、第十单元　其他疾病　　夏季热　　发病特点　　夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。　　本病多见于6个月至3岁的婴幼儿，5岁以上者少见。我国南方气候炎热地区发病者较多。　　病因病机　　病因：小儿体质不能耐受夏季炎暑。　　本病虽发生于夏季，但因属小儿体质不耐炎暑而发，并非感受暑邪，因而无暑邪入营入血之传变变化，至秋凉后可自愈。　　诊断要点　　发热：多数患儿表现为暑天渐渐起病，随着气温上升而体温随之上升，可在38℃～40℃之间，并随着气温升降而波动，发热期可达1～3个月，随着气候转为凉爽，体温自然下降至

2、正常。　　少汗或汗闭：虽有高热，但汗出不多，仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。　　多饮多尿：患儿口渴逐渐明显，饮水日增，24小时可饮水2000～3000ml，甚至更多。小便清长，次数频繁，每日可达20～30次，或随饮随尿。　　其他症状：病初一般情况良好。发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，或伴倦怠乏力，烦躁不安，但很少发生惊厥。　　辨证论治　　辨证要点　　疾病初起——暑伤肺胃；　　疾病日久/平素体弱多病/先天禀赋不足——上盛下虚。　　治疗原则：清暑泄热、益气生津。　　暑伤肺胃证　　证候：入夏后体温渐高，发热持续，气温越高，体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗

3、，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，脉数。　　治法：清暑益气，养阴生津。　　代表方剂：王氏清暑益气汤。　　上盛下虚证　　证候：发热日久不退，朝盛暮衰，精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频数无度，大便稀溏，口渴多饮，舌质淡，苔薄黄，脉细数无力。　　治法：温补肾阳，清心护阴。　　代表方剂：温下清上汤。　　预防与调护（略）　　紫癜　　发病特点　　紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。　　本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减

4、少性紫癜。　　过敏性紫癜好发年龄为3～14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春秋两季发病较多。　　血小板减少性紫癜发病年龄多在2～5岁，男女发病比例无差异，其死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血。　　病因病机　　内因：小儿素体正气亏虚。　　外因：外感风热时邪及其他异气。　　本病病位在心、肝、脾、肾。　　风热之邪与气血相搏，热伤阻络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，还可伤其阴络，出现便血、尿血等。若血热损伤肠络，血溢络外，碍滞气机，可致剧烈腹痛；夹湿流注关节，则可见局部肿痛，屈伸不利。　　若小儿先天禀赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴，均可致气虚阴伤

5、，病情由实转虚，或虚实夹杂。气虚则统摄无权，气不摄血，血液不循常道而溢于脉外；阴虚火旺，血随火动，渗于脉外，可致紫癜反复发作。　　诊断与鉴别诊断　　过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。　　　　可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛，及血尿、蛋白尿等。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。　　血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为针尖样大

6、小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。　　辨证论治　　辨证要点：首先根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实；其次要注意判断病情轻重。　　治疗原则：实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。　　辨证论治　　风热伤络证　　证候：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。　　治法：疏风散邪，清热凉血。　　代表方剂：连翘败毒散

7、。　　血热妄行证　　证候：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。　　治法：清热解毒，凉血止血。　　代表方剂：犀角地黄汤。　　气不摄血证　　证候：起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现。瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。　　治法：健脾养心，益气摄血。　　代表方剂：归脾汤。　　阴虚火旺证　　证候：紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。　　治法：滋阴降火，

8、凉血止血。