肺功能检查指南——第二部分肺量计检查.doc

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1、肺功能检查指南——第二部分：肺量计检查高怡1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、谢燕清1郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺

2、科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15华中科技大学同济医院*通讯作者：郑劲平（jpzhenggy@163.com）。广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），广州510120课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究(No.2012BAI05B01)；十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建设示范应用研究(No.2013BAI09B09)一、概述肺量计检查是通过肺量计进行的肺功能检查，主要测量人体吸入和呼

3、出气体的容量，是肺功能检查中最常用的方法[1-7]。临床上大多数的肺功能检查都是以肺量计检查为基础进行的。肺量计检查作为一项评价人体呼吸系统一般健康状况的筛查试验，在疾病诊断、监测、严重度评估等方面应用广泛。肺量计检查最基本的测量指标是容积和流量。肺量计分为两种：容积型肺量计和流量型肺量计[1-6]。传统的肺量计都是容积型肺量计，通过密闭系统直接测定呼吸气体的容积，再间接计算得出流量，其特点是直观、容易理解，但仪器体积大，系统密闭易于发生交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少。随着电子计算机和传感技术的发展，流量型肺量计（简称流量计）可实时测出在单位

4、时间内流经一定截面积的管路的气体流量，并通过流量对时间积分转换为呼吸容积。由于流量计体积小，采用开放系统，清洁和维护方便，且呼吸阻力低，操作简单，在计算机辅助下自动完成许多参数的计算，测量精度亦可满足要求，已逐渐取代传统的肺量计[4-7]。二、肺量计检查的适应证和禁忌证肺量计检查的适应证和禁忌证[4-5]详见表1。表1肺量计检查的适应证和禁忌证适应证诊断鉴别呼吸困难的原因鉴别慢性咳嗽的原因用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病的诊断胸腹部及其他手术者的术前评估监测监测药物及其他干预性治疗的反应评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康复治疗的效果公

5、共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等医学研究损害/致残评价评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严重程度，判断预后职业性肺疾病劳动力鉴定禁忌证绝对禁忌证近3月患心肌梗死、休克者近4周严重心功能不稳定、心绞痛者近4周大咯血者癫痫发作需要药物治疗者未控制的高血压病患者主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者相对禁忌证心率>120次/分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后测定）近4周呼吸道感染免疫力低下其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）三、肺量计仪器的标准（一）肺量计技术要求仪器准确，测试结果才可靠。肺量计测

6、量的流量、容积、时间等指标的量程、精度、重复性、零位计算标准、误差允许范围等参数应达到一定的技术质控标准[4-6]。可参考美国胸科协会的肺量计技术标准[1]（表2）。表2肺量计技术标准指标范围与精确度（BTPS）流量范围（L/s）时间（秒）阻力/回压肺活量（VC）范围：0.5～8L精确度：±3%或±0.050L（取较大者）0～1430用力肺活量（FVC）同VC0～1415＜1.5cmH2O/（L·s）第1秒用力呼气容积（FEV1）同VC0～141＜1.5cmH2O/（L·s）时间零点FEV1测量起点由外推容积决定呼气峰值流量（PEF）精确度：±1

7、0%或±0.30L/s（取较大者）重复性：±5%或±0.15L/s（取较大者）0～14在200、400、600L/min流量下,平均阻力应＜2.5cmH2O/（L·s）瞬间流量（除PEF外）精确度：±5%或±0.20L/s（取较大者）0～14＜1.5cmH2O/（L·s）最大呼气中期流量（FEF25%～75%）范围：7L/s精确度：±5%或±0.200L/s（取最大者）±1415同FEV1最大分钟通气量（MVV）范围：正弦波250L/min精确度：在2L潮气量下，±10%或±15L/min（取最大者）±14（±3%）12～15＜1.5cmH2O/

8、（L·s）（二）肺量计质量控制措施1.测试环境（温度、压力、湿度）的校准。由于呼吸气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响会发生变化，