肺功能检查指南——肺容量检查.pdf

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1、万方数据生垡缝璧麴哩噬盘查!Q!!生堡旦箜!!鲞筮垒塑￡堕i!』旦!!堕基!!P堡旦堡：垒E巫!垫!i：Y!!：!!：盟!：璺肺功能检查指南——肺容量检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组一、概述肺容量是指肺内气体的含量，即呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。呼吸过程中，随着呼吸肌肉运动、胸廓扩张和回缩，肺容量随之发生变化。肺容量是肺通气和换气功能的基础，具有重要的临床意义。当胸肺疾病和累及呼吸肌的疾病引起肺脏体积改变、胸廓和肺脏弹性回缩力变化时，肺容量也会发生变化。肺量计可检查不含残气的容

2、量(如肺活量)等指标，但完整的肺容量检查需要通过体积描记法或气体稀释法进行测定。对不能配合肺功能检查的患者，放射影像或肺核素检测也可用于肺容量的估算。二、肺容量检查的适应证和禁忌证肺容量检查几乎总是与肺量计检查组合在一起进行，但两者的适应证有所不同(表1)01-3]。肺容量检查的禁忌证与肺量计检查相似，详见肺功能检查指南(第二部分)——肺量计检查∞J。表1肺容量检查的适应证[1]诊断或评估限制性肺部疾病及其严重程度[2]鉴别通气障碍的类型，即阻塞性和限制性肺部疾病[3]评估治疗干预的效果a)支气管

3、舒张剂，糖皮质激素【4．5Jb)肺移植术【6J、肺切除术，肺减容术⋯c)放疗或化疗对肺容量的影响[4]肺量计检查结果异常的患者进行麻醉手术风险综合评估[5]在阻塞性肺疾病，确定是否存在过度充气或气体滞留及其程度哺o[6]对比体积描记法和气体稀释法所测肺容积，评估气体滞留的程度⋯[7]其他肺功能检查结果的标准化(比气道传导)三、检查指标肺容量指标可包括4个基础容积，即潮气容积(VT)、补吸气容积(IRV)、补呼气容积(ERV)和残DOI：10．3760／cma．j．issn．1001_0939．20

4、15．04．005基金项目：国家科技发展计划项目(2012BAl05801，2013BAl09809，2015BAll2BlO)通信作者：韩江娜，Email：janet—han2000@hotmml．tom；高怡，Email：misstall2@163．tom．诊疗方案．气容积(RV)，基础肺容积互不重叠且不可分解m。3

5、。基础肺容积的组合则构成4个常用的肺容量，即深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)和肺总量(TLc)‘10删。详见图1和表2。注：IRV：补吸气容积；VT：潮气容

6、积；ERV：补呼气容积；RV：残气容积；IC：深吸气量；FRC：功能残气量；VC：肺活量；TLC：肺总量图1肺容量及其各构成部分四、检查方法及质量控制标准临床上，检查方法分为直接检测的肺容量和间接检测的肺容量两大类。前者可通过肺量计直接检测，包括VT、VC、IRV、ERV和IC；后者含有肺量计无法直接检测的残气量部分，需通过标记气体分析或体积描记法等方法间接换算出来，包括RV、FRC和TLC。(一)肺量计检查直接检测的肺容量1．检查方法：受试者在平静状态下，不需快速用力，只需最大努力吸气和完全呼气

7、。有3种检查方法¨4

8、：(1)呼气肺活量(EVC)：受试者在放松的状态下从TLC位开始，呼气至RV位所能呼出的气量(图2A)。(2)吸气肺活量(IVC)：测量方法与EVC相似，受试者在放松的状态下从RV位开始，深吸气至TLC位所能吸入的气量(图2B)。(3)分次肺活量：将分别测定的IC和ERV相加称为分次肺活量(图2C)。正常人的吸气肺活量和呼气肺活量万方数据主堡结筮麴竖噬苤查!Q!!生垒旦筮!!鲞箜!塑垦丛!』!!!!丝垦!!P延旦亟垒P巫!!Q!i：!!!：!!：盟!：垒表2肺容量的常用指标基

9、本相同，但气道阻塞疾病患者的吸气肺活量大于呼气肺活量，且吸气肺活量对于这类患者来说，更容易配合和测定。2．质量控制：平静呼气末基线平稳，至少3个潮气呼吸的呼气末肺容积误差<0．10L，基线升高提示呼吸偏离FRC位或有漏气；在RV位和TLC位均出现平台；至少进行2次测定，2次之间休息1min以上；最佳值与次佳值之间的误差<0．15L。检查前需进行肺量计校准，确保仪器运行正常，详见肺功能检查指南(第二部分)——肺量计检查∞J。(二)肺量计检查不能直接检测的肺容量如前所述，FRC、RV和TLC不能用肺量

10、计直接测定，需用其他方法间接测定。方法分为两大类：体积描记法和气体稀释法。体积描记法是经典的肺容量测定技术¨5I，具体操作方法和质量控制详见肺功能检查指南——体积描记法肺容量和气道阻力检查。气体稀释法按测试系统的不同，分为密闭式和开放式；按呼吸方法的不同，又分为重复呼吸法和单次呼吸法。密闭式的方法需储气箱或储气袋，只需测定混合气体的浓度，对气体分析仪的响应速度要求不高。开放式的方法采用快速气体分析仪，可实时测定气体浓度的变化。体积描记法钡4定的是胸腔内气体容积(TGV或V，。)，平