肺功能检查指南

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1、.肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查一、概述肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种[1,2,3,4,5,6]：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计[4,5,6,7]。表1肺量计检查的适应证和禁忌证适应证  诊断鉴别呼吸困难的原因 鉴别慢性咳嗽的原因 诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等

2、胸腹部手术的术前评估 监测监测药物及其他干预性治疗的反应 评估胸部手术后肺功能的变化 评估心肺疾病康复治疗的效果 公共卫生流行病学调查 运动、高原、航天及潜水等医学研究 损害/致残评价评价肺功能损害的性质和类型 评价肺功能损害的严重程度，判断预后 职业性肺疾病劳动力鉴定禁忌证  绝对禁忌证近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克 近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛 近4周大咯血 癫痫发作需要药物治疗 未控制的高血压病(收缩压>200mmHg、舒张压>100mmHg) 主动脉瘤 严重甲状腺功能亢进 相对禁忌证心率>120次/min表1

3、肺量计检查的适应证和禁忌证... 气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者 孕妇 鼓膜穿孔(需先堵塞患侧耳道后测定) 近4周呼吸道感染 免疫力低下易受感染者 其他：呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等)注：1mmHg＝0.133kPa二、肺量计检查的适应证和禁忌证(表1)[4,5]三、肺量计的仪器标准(一)肺量计技术标准[1,4,5]见表2。...表2肺量计技术标准指标指标测量范围与精确度(BTPS)流量量程(L/s)时间(s)阻力/回压肺活量(VC)范围：0.5～8L精确度：±3%或±0.050L(取较大者)0～1430－用力肺活量(FVC)同V

4、C0～1415<1.5cmH2O·L－1·s－1第1秒用力呼气容积(FEV1)同VC0～141<1.5cmH2O·L－1·s－1时间零点FEV1测量起点－－由外推容积决定呼气峰值流量(PEF)精确度：±10%或±0.300L/s(取较大者)重复性：±5%或±0.150L/s(取较大者)0～14－在200、400、600L/min流量下，平均阻力应<2.5cmH2O·L－1·s－1瞬间流量(除PEF外)精确度：±5%或±0.200L/s(取较大者)0～14－<1.5cmH2O·L－1·s－1最大呼气中期流量(MMEF)范围：7L/s精确度：±

5、5%或±0.200L/s(取最大者)±1415同FEV1最大分钟通气量(MVV)范围：正弦波250L/min精确度：在2L潮气量下，±10%或±15L/min(取最大者)±14(±3%)12～15<1.5cmH2O·L－1·s－1表2肺量计技术标准...注：－：无数据；1cmH2O＝0.098kPa(二)肺量计质量控制措施1．测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37℃)、标准大气压(760mmHg，1mmHg＝0.133kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS

6、)[6,8,9,10]。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±0.5%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见表3[1]。...表3肺量计质量控制措施容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥3.0cmH2O(1cmH2O＝0.098kPa)的持续正压，若1min后容积减少>30ml则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤

7、±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种[4,10]，一种以1L容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8L；另一种初始容积以1L递增，以3L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8L。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。流量计的质量控制[10]：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在0.5～12.0L/s范围内以

8、不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量(0.5～1.5、1.5～5.0和5.0～12.0L/s)进行流量线性验证，每种