执业药师练习讲义：216年执业药师-中药学综合知识与技能-精讲班第34讲

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1、精品第九章中药的合理应用（一）合理用药2分（二）中成药的联合应用2分（三）中西药的联合应用13分第一节合理用药概述一、合理用药1、合理用药的基本原则：安全、有效、简便、经济2、不合理用药的主要表现及后果（1）不合理用药的主要表现（2）不合理用药的主要后果3、保证合理用药的主要措施保证合理用药的各种措施二、合理用药的基本原则1、安全即保证用药安全。把保证患者用药安全放在首位。2、有效即保证用药有效。使患者用药后能迅速达到预期的目的，解除患者的病痛，提高使用者的健康水平。是治愈或缓解患者病痛或强健用药者身体的最佳选择。3

2、、简便即用药方法简便。4、经济用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗。三、不合理用药的主要表现与后果1、主要表现(1)辨析病证不准确，用药指征不明确。(2)给药剂量失准，用量过大或过小。(3)疗程长短失宜，用药时间过长或过短。(4)给药途径不适，未选择最佳给药途径。(5)服用时间不当，不利于药物的药效发挥。(6)违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌和证候禁忌。(7)同类药重复使用，因对药物性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药物重

3、复使用。(8)乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。2、不合理用药的后果(1)浪费医药资源。精品(2)延误疾病治疗。(3)引发药物不良反应及药源性疾病。(4)造成医疗事故和医疗纠纷。四、保证合理用药的主要措施1、努力研习中医药学。2、准确辨析患者的病证。3、参辨患者的身体状况。4、确认有无药物过敏史。5、选择质优的饮片。6、合理配伍用药。7、选择适宜的给药途径及剂型。8、正确掌握剂量及用法。9、制定合理的用药时间和疗程。10、严格遵守用药禁忌。11、认真审方堵漏。12、详细嘱告用药宜忌。13

4、、按患者的经济条件斟酌选药。第二节中成药的联合使用1、中成药的合理联用（1）中成药与中成药联用的实例分析（2）中成药与药引联用的实例分析2、中成药联用的配伍禁忌（1）含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌（2）含有毒药物中成药的联用（3）不同功效药物联用的禁忌（4）药物的相互作用一、中成药之间的合理联用1、中成药与中成药合理联用补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足；大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎全樱膏精品——治疗阴虚火旺、淋浊、早泄。相须附子理中丸与四神丸：脾肾阴虚之五更泄泻。归脾丸与人参养荣丸：治疗心悸失眠、眩

5、晕健忘。脑立清胶囊与六味地黄丸：高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰相使二陈丸+平胃散，燥湿化痰、燥湿健脾。乌鸡白凤丸+香砂六君子丸，健脾开胃，养血调经。相杀二便不通，阳实水肿，舟车丸配合四君子丸，祛邪不伤正。肾虚作喘，阳损及阴：金匮肾气丸+麦味地黄丸，生脉散或参蛤散不同治疗方法合用宫冷不孕，内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏；咽喉肿痛，内服六神丸，外用冰硼散吹喉2、中成药与药引合理联用生姜、大枣——外感风寒，脾胃虚寒之呕吐泻泄黄酒、白酒——三七粉、云南白药、三七药伤片、腰痛宁蜂蜜水——麻仁丸淡盐水——六味地黄丸二、中成药联用

6、的配伍禁忌1、含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌。附子：川贝、半夏：大活络丹川贝枇杷露尪痹冲剂蛇胆川贝液天麻丸通宣理肺丸人参再造丸丁香：六应丸郁金：苏合香丸利胆排石片妙济丸精品胆乐胶囊纯阳正气丸胆宁片紫雪散海藻：甘草：心通口用液橘红痰咳颗粒内消瘰疬丸通宣理肺丸甘遂：镇咳宁胶囊祛痰止咳颗粒2、中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”附子：大活络丹天麻丸朱砂：朱砂安神丸天王补心丹冰片：复方丹参滴丸、速效救心丸3、不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子理中丸牛黄解毒片；附子理中丸黄连上清丸；金匮肾气丸牛黄解毒片

7、。4、某些药物的相互作用问题含麻黄类：不与复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸不与速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸、不与含溴离子、碘离子：治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸、内消瘰疬丸第三节中西药的联合使用1、中西药联用的特点（1）协同增效（2）降低毒副反应（3）降低用药剂量2、中西药联用的相互作用（1）药动学的相互作用（2）药效学的相互作用精品3、中西药联用（1）中西药合理联用的实例分析（2）中西药不合理联用的实例分析4、含西药组分的

8、中成药（1）常用的品名和所含西药成分（2）使用注意事项一、中西药联用的特点:1、协同增效黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺甲基异噁唑---痢疾、细菌性腹泻。　　金银花+青霉素---对耐药金葡菌的杀菌作用。　　丙谷胺+甘草、白芍、冰片---消化性溃疡　　甘草+氢化可的松---抗炎、抗变态反应。　　丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐