执业药师练习讲义：216年执业药师-中药学综合知识与技能-精讲班第14讲

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1、精品中药师综合知识与技能精讲班三、问诊（1）恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义（2）表证辨汗、自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意义（3）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义（4）口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义（5）大便和小便变化的临床意义（6）失眠和嗜睡的临床意义（7）耳鸣耳聋、头晕目眩的临床意义（8）月经与带下变化的临床意义（一）恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义1、恶寒发热：多见外感表证外感风寒常表现为恶寒重发热轻。外感风热常表现为发热重恶寒轻。2、但寒不热：多见寒证，以虚寒证居多。3、但热不寒（1）壮热：里实热证。（

2、2）潮热：发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的(一般多在下午)，即为潮热。阴虚潮热、湿温潮热、阳明潮热。（3）长期低热：“小儿疰夏”，气虚发热。①阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，属于“阴虚生内热"，且以五心烦热为特征，常兼见盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少津等症。②湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。其病多在脾胃，因湿遏热伏。多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便溏薄、苔腻等症。③阳明潮热：是由于胃肠燥热内结所致，因其常于日晡阳明旺时而热甚，故又称“日晡潮热”，常兼见腹满痛拒按，大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥、甚则生芒刺等症。4、寒热往来恶寒与发热交替而作，称为寒热往来，是

3、半表半里证的特征。若寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二、三日一次者，则为疟疾。精品（二）表证辨汗、自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意义1、表证辨汗：无汗出者，表寒实证。有汗出者，外感风邪的表虚证(太阳中风证)外感风热的表热证。卫阳虚弱复感外邪。2、自汗：经常汗出不止，活动后加重的是自汗，多因气虚卫阳不固所致。3、盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止，谓之盗汗，多因阴虚而致。4、绝汗：病情危重之时，大汗不止，称为绝汗，常见于亡阴，亡阳。5、战汗：当病势沉重时，患者先全身战栗抖动，继而汗出者。若汗出热退、脉静身凉，是邪去正安的好转现象；若汗出后仍烦躁不安、脉来疾急，则为邪

4、盛正衰的危候。头汗：上焦邪热，中焦湿热头额汗出：虚证或虚阳上越。半侧身体出汗：风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不周，或气血不和所致的半侧身体出汗。手足心汗：还有阴经郁热熏蒸所致的手足心汗出；心胸部多汗：因思虑过度，劳伤心脾所致。冷汗：多因阳虚，卫气不足，肌表不固。热汗：多由外感风热或内热蒸迫。（三）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义1、疼痛性质胀痛是气滞；重痛是因湿邪困遏气血所致；刺痛是瘀血疼痛；绞痛因有形实邪闭阻气机而成；灼痛多由于火邪窜络，或阴虚阳热亢盛；冷痛因寒邪阻络或阳气不足，脏腑、经络不得温养而成；隐痛因气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩而成；掣痛由筋脉失

5、养或阻滞不通所致。2、疼痛部位精品(1)头痛：前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，枕项痛属太阳经，头顶痛属厥阴经。(2)胸痛：心肺胸闷痛而痞满者，多为痰饮；胸胀痛而走串，嗳气痛减者，多为气滞；胸痛而咳吐脓血者，多见于肺痈；胸痛喘促而伴有发烧，咳吐铁锈色痰的，多属肺热；胸痛、潮热、盗汗、痰中带血者，多属肺痨；胸痛彻背，背痛彻胸，多属心阳不振；痰浊阻滞的胸痹，如有胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓，则为“真心痛'(3)脘痛：胃。(4)胁痛：肝胆。(5)腹痛：脐以上的腹部统称大腹，属脾胃；脐以下为小腹，属肾、膀胱、大小肠及胞宫；小腹两侧为少腹，是肝经所过之处。(6

6、)腰痛：虚证：肾中精气阴阳虚损，不能温煦、滋养而致。实证：风寒湿邪阻滞经脉，或瘀血阻络所产生。(7)四肢痛：多因风寒湿邪或风湿热邪侵袭，致气血阻滞。亦有因脾胃虚损，水谷精微不能敷布于四肢而致。若疼痛独见于足跟者多属肾虚。（四）口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义1、口渴与饮水：津液口渴多饮，常见于热证；大渴喜冷饮，为热盛伤津；渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利，多为痰饮内停，水津不能上承之证；口渴而不多饮，常见于急性热病，多属热入营血；口干，但欲漱水不欲咽，可见于瘀血；大渴引饮，小便量多，是为消渴。精品2、食欲与食量：脾胃功能消谷善饥：胃火炽盛；

7、饥不欲食：胃阴不足，虚火上扰；易饥多食，但大便溏泻，消化不好，属胃强脾弱。嗜食异物：虫积重病之人，突然能食：除中，胃气将绝食少食少见于久病，兼有面色萎黄、形痩、倦怠等症者，属脾胃虚弱；食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌苔厚腻者，则多是脾湿不运。厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。厌油腻厚味，多见于肝胆脾胃湿热的病证。3、口味异常口苦，多见于热证，特别是常见于肝胆实热的病变；口甜而腻，多属脾胃湿热；口中泛酸，多为肝胃蕴热；口中酸馊，多为食积内停；口淡乏味，常见于脾虚不运。（五）大便和小便变化的临床意义1、大便异常变化的临床意义便秘，多是热结肠道，