执业药师练习讲义：216年执业药师-中药学综合知识与技能-精讲班第13讲

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1、精品5、望耳鼻的主要内容及临床意义耳轮干枯焦黑，为肾精亏耗；耳内流脓水，多为肝胆湿热；耳背有红络，耳根发凉，是麻疹先兆。鼻流清涕--外感风寒；流浊涕--风热;久流浊涕而有腥臭味者，是为鼻渊--外邪或胆经蕴热鼻头或周围充血或生红色丘疹，名酒糟鼻--肺胃有热鼻柱溃烂塌陷--麻风病或梅毒;鼻翼煽动--肺热，或肺肾精气衰竭而出现的喘息。6、望唇、齿龈、咽喉的主要内容及临床意义望唇唇之色泽：唇色淡白，属气血不足；唇色深红，属热在营血；色青紫，为寒凝血瘀；唇干而裂：多属燥、热伤津或阴虚液亏；嘴唇糜烂：多为脾胃积热上蒸。口角流涎：多为脾虚湿盛、胃中有热、虫积；口角歪斜：多为中风；口角抽掣或撮口，

2、为肝风内动，或脾虚生风。望齿牙齿干燥，为胃热炽盛，津液大伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭；牙齿松动，多为肾虚或虚火上炎。睡中啮齿，多因胃热或因虫积所致。望龈牙龈淡白，多属血虚；牙龈红肿疼痛，多为胃火亢盛。出血，多为胃火、气虚、虚火。望咽喉若咽部深红，肿痛明显者，属实热证，多由肺胃热毒所致（红肿、溃烂）；若咽部嫩红、肿痛不显者，属阴虚证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致；精品若伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉。白喉为肺热阴伤。7、望体表的主要内容及临床意义斑疹斑：指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色的症状。疹：指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状

3、疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。外感热病见斑疹，邪热内迫营血所致。内伤杂病见斑疹，一般多属血热；若斑色暗紫，其形较大，时出时陷，则多为气虚不能摄血或挟有瘀血之候。斑疹的色泽：若深红如鸡冠色，多为热毒炽盛；色紫暗者，多为热毒盛极；色淡红或淡紫者，为气血不足，或阳气衰微。斑疹的形态：若稀疏松浮，为病邪轻浅；稠密紧束，压之不褪色，则为热毒深重；疹点疏密不匀，或先后不齐，或见而即陷者，多为正气不足，病邪内陷的危候。白倍白疹特点是：晶莹如粟，高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸部，多因外感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻，蕴酿而发，乃湿温病人湿热之邪透泄外达之机。精品

4、白疹晶莹饱满，颗粒清楚者，说明津气尚充足；白疹色枯而白，瘪无浆者，说明津气已亏竭。疮疡痈：指患部红肿高大，根盘紧束，掀热疼痛，并能形成脓疡的疾病，属阳证。疽：指患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已的疾病，属阴证。疔：指患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛的疾病。疖：起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，化脓即软都为疖。（四）望舌质和舌苔的主要内容及临床意义正常舌象：淡红舌、薄白苔舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀干湿适中--为气血充足，阳气旺盛舌诊脏腑部位分布图精品望舌内容1、望舌质舌色舌形舌态2、望舌苔苔色苔质1、望舌质（1）望舌色淡白舌：主虚寒证（阳虚、血虚）红舌：主热证（实热证，

5、虚热证）绛舌：内热深重外感病：舌绛或有红点、芒刺，温病热入营血，热盛内伤病：舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺紫舌：寒：淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀热：绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞血瘀：舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点精品正常舌质淡红明润淡白舌舌淡白：气血两虚证舌淡白胖嫩：寒湿证红舌舌红苔黄：实热证舌红无苔：虚热证绛舌有苔见于热病极期无苔为阴虚火旺青舌精品寒凝血瘀热盛血瘀气滞血瘀（2）望舌形老嫩老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，都属实证。嫩：指舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩，都属虚证。老舌：实证嫩舌：虚证胖瘦胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。称胖大舌---水湿痰饮阻滞瘦：指

6、舌体瘦小而薄。称瘦薄舌---气血阴液不足齿印指舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌。精品常与胖大舌同见。主脾虚、湿盛。裂纹舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。热盛伤阴；血虚不润---阴血亏虚，不能上荣润舌面。舌红干无苔有裂纹：阴虚火旺芒刺舌面有凸起的星点，状如草莓---主热盛。精品（3）望舌态舌态：主要是舌体的动态。正常：舌体柔软，运动灵活自如。强硬：若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛。见于杂病中者，多为中风征兆。痿软：久病舌淡而痿，是气血俱虚；舌绛而萎，是阴亏已极。新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。颤动：久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱；外感热病中见之，多属热

7、极生风或虚风内动之象。吐弄：吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。歪斜：多属中风或中风之先兆。短缩：多属危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红绛干而短缩，多属热病津伤。2、望舌苔舌苔---舌质面上的一层苔状物，由胃气上蒸而成。精品能反映邪气情况、病邪深浅、胃气存亡。正常舌苔：薄白苔（1）望苔色白苔：表证、寒证黄苔：主热证、里证灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。黑苔：主里证，主热极又主寒盛