结核性脑膜炎早期诊断的相关性研究-临床医学专业毕业论文

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1、No：20110022珂廿匿钳六孳临床医学博士专业学位论文摘要结核性脑膜炎早期诊断的相关性研究研究生邹月丽导师郭力教授专业临床医学二级学院第二医院提交日期2015年4月万方数据河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。黜徘

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4、≥fi节河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。_：+。研究生签名：铞日75Ij导师签章：扩■『．、哥弦1娉氓其{口日70，‘．万方数据目录中文摘要．1英文摘要6英文缩写13研究论文结核性脑膜炎早期诊断的相关性研究引言14第一部分最新临床评分标准在结核性脑膜炎诊断中的应用前言日U吾。166资料与方法16结果19附表21讨论24小结27参考文献27

5、第二部分脑脊液参数对结核性脑膜炎早期诊断的预测意义前言日Ⅱ吾31jl资料与方法31结果32附表34讨论36小结37参考文献37第三部分Ziehl-Neelsen染色荧光显微镜观察在结核性脑膜炎诊断的应用前言HlJ磊．．．．．．4—0材料与方法41结果44附图46附表48讨论50小结52万方数据参考文献52第四部分GeneXpertMTB／RIF对结核性脑膜炎诊断的应用价值前言刚吾56)O材料与方法57结果．．．6l附表63讨论64小结66参考文献66结论．．69综述一结核性脑膜炎诊断研究进展70综述二非结核分枝杆菌感染的研究进展87致谢．9

6、9个人简历．100万方数据中文摘要结核性脑膜炎早期诊断的相关性研究摘要背景：结核性脑膜炎(Tuberculousmeningitis，TBM，简称结脑)是由结核分枝杆菌(Mycobactedumtuberculosis，MTB)感染引起的中枢神经系统感染性疾病，约占结核病的10％左右。该病以脑实质和脑膜受累最常见，并可波及至脊膜、脊髓的非化脓性炎症性疾病。常继发于粟粒性肺结核或体内其它部位结核病，易感染儿童及合并人类免疫缺陷病毒感染的患者。在我国，结核病曾被称为“白色瘟疫”、“十痨九死”的疾病，50年代以前，是危害人类健康的主要杀手，80年

7、代被认为已经被基本征服，但疾病“死亡地图，研究显示，90年代结核病又卷土重来，易感人群的数量不断增加，因此，结核病又给全人类带来了新的挑战，遏制结核病的发展已经刻不容缓。结脑是肺外结核病中最严重的表现形式，由于其最初症状不典型，常常出现误诊或漏诊而延误了诊断及治疗，加上目前耐药结核病的大量出现，致使很多结脑患者遗留了严重的后遗症甚至是很高的死亡率，给整个家庭乃至国家都带来巨大的负担。多年来，国内外学者一直致力于结脑诊断方面的研究，虽然大量的研究结果使我们对结脑有了更深的了解，但仍然有很多尚未解决的问题，因此，寻找早期、敏感、快速的诊断方法仍

8、然是目前亟待解决的问题，同时也是防治结核病的迫切需要和降低结脑死亡率和致残率的关键所在。2009年5月，国际结核病研究小组在南非确定了临床诊断结脑的专家共识，为临床早期诊断制定了简单、容易操作的评价标准。专家共识中提到了脑脊液镜检查到抗酸杆菌、分离培养到结核分枝杆菌或者利用商业用自动PCR仪器检测到结核分枝杆菌均可作为临床确诊结脑的“金标准”，为今后临床诊断结脑提供了依据。第一部分最新临床评分标准在结核性脑膜炎诊断中的应用目的：本研究的目的是评价最新If6i床评分标准在结脑诊断中的应用，为临床提供简单、可行的方法。方法：选取河北医科大学第二

9、医院神经内科2012年1月．2013年10月门诊及住院病人，剔除临床资料不全者，共175例。其中临床诊断结脑患者137例，对患者病历资料进行回顾性分析并根据最新结脑I临床诊断标万方数据中文摘要准进行评分，结脑组分为“确诊组”、“很可能组”及“可能组”，共l17例，每组均与改良抗酸染色结果进行对比后评价最新诊断标准的临床应用价值。将确诊组与对照组患者(病毒性脑炎38例)应用病例对照研究的方法，分析临床表现、脑脊液检查、影像学检查及其他结核证据中各项指标与结脑确诊的关系，并通过Logistic回归分析对评分系统的各项指标进行多元分析，寻找影响结

10、脑诊断的独立影响因素。结果：(1)结脑组分组情况结脑组共117例患者，其中确诊组29例，很可能组28例，可能组60例。(2)各组间抗酸杆菌检出率的比较确诊组29例改良抗酸染色均为