住院病历书写

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学生会的老师就像这个大家庭里的家长，他(她)们慈爱而又严厉，老师们教会我们做人，教会我们学习，教会我们工作。老师对我们的关心与疼爱我们始终看在眼里，记在心里住院病历书写　　怎么来写医院病例的范文的呢。欢迎大家阅读，希望可以帮助到大家。住院病历书写范文一：　　住院病历　　姓名：***性别：男　　年龄：**岁　民族：*　出生地：***　　婚况：未婚　　　职业：/　　单位：/邮政编码：******　　常住地址：************************　　入院时间：20**年**月**日**时　病史采集时间：20**年**月**日**时　　病史陈述者：******可靠程度：基本可靠　　发病节气：****　　主诉：反复发热、咳嗽5天　　现病史：******　　既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。　　个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。时间如白驹过隙，弹指间，我已在学生会工作了一年。这其中有酸有甜有苦也有辣，然而这就是生活，过于平淡倒显得无味，酸甜苦辣俱全方能体现出人生的多彩，方能值得回味，方能使人进步! 学生会的老师就像这个大家庭里的家长，他(她)们慈爱而又严厉，老师们教会我们做人，教会我们学习，教会我们工作。老师对我们的关心与疼爱我们始终看在眼里，记在心里　　过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。　　月经婚育史：　　家族史：父母健康。否认家族遗传病史。　　体格检查　　T37℃P92次/分R20次/分bp　　整体状况：　　望神：神志清楚，精神疲倦，********。　　望色：正常面容，色泽偏白******。　　望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦********。　　望态：体位正常，姿势自然，步态正常********。　　声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，********。　　气味：无特殊气味******。　　舌象：舌红，苔白****。　　脉象：脉浮数******。　　皮肤、粘膜及淋巴结：　　皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，********　　淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，********。　　头面部：　　头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，********。时间如白驹过隙，弹指间，我已在学生会工作了一年。这其中有酸有甜有苦也有辣，然而这就是生活，过于平淡倒显得无味，酸甜苦辣俱全方能体现出人生的多彩，方能值得回味，方能使人进步! 学生会的老师就像这个大家庭里的家长，他(她)们慈爱而又严厉，老师们教会我们做人，教会我们学习，教会我们工作。老师对我们的关心与疼爱我们始终看在眼里，记在心里　　眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径，对光反应灵敏。　　耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常******。　　鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常******。　　口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血(+++)，双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中******。　　颈部：　　形：对称，无异常肿块******。　　态：无抵抗强直、压痛，活动无受限******。　　气管：位置居中******。　　甲状腺：无肿大或结节******。　　颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征******。　　胸部：　　胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常******。　　乳房：大小正常，无红肿压痛******。时间如白驹过隙，弹指间，我已在学生会工作了一年。这其中有酸有甜有苦也有辣，然而这就是生活，过于平淡倒显得无味，酸甜苦辣俱全方能体现出人生的多彩，方能值得回味，方能使人进步! 学生会的老师就像这个大家庭里的家长，他(她)们慈爱而又严厉，老师们教会我们做人，教会我们学习，教会我们工作。老师对我们的关心与疼爱我们始终看在眼里，记在心里　　肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音******。　　心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音******。　　血管：　　动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音******。　　周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，********　　腹部：　　视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波******。　　触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按******。　　叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块******。　　听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音******。　　肝脏：肋下未触及，肝区无压痛******。　　胆囊：未触及，胆囊区无压痛******。时间如白驹过隙，弹指间，我已在学生会工作了一年。这其中有酸有甜有苦也有辣，然而这就是生活，过于平淡倒显得无味，酸甜苦辣俱全方能体现出人生的多彩，方能值得回味，方能使人进步! 学生会的老师就像这个大家庭里的家长，他(她)们慈爱而又严厉，老师们教会我们做人，教会我们学习，教会我们工作。老师对我们的关心与疼爱我们始终看在眼里，记在心里　　脾脏：未触及，脾区无压痛******。　　肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛******。　　膀胱：未触及，输尿管无压痛点******。　　二阴及排泄物：　　二阴：前后二阴正常******。　　排泄物：未查******。　　脊柱四肢：　　脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛******。　　四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张******。　　指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常******。　　神经系统：　　感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常******。　　运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常******。住院病历书写范文二：　　住院病例　　姓名：xxx职业：工人　　性别：女住址：xx市xx路xx号　　年龄：44岁入院日期：1994年3月1日10时民族：汉时间如白驹过隙，弹指间，我已在学生会工作了一年。这其中有酸有甜有苦也有辣，然而这就是生活，过于平淡倒显得无味，酸甜苦辣俱全方能体现出人生的多彩，方能值得回味，方能使人进步! 学生会的老师就像这个大家庭里的家长，他(她)们慈爱而又严厉，老师们教会我们做人，教会我们学习，教会我们工作。老师对我们的关心与疼爱我们始终看在眼里，记在心里记录日期：1994年3月1日10时籍贯：xx省xx市病史陈述者：患者本人　　婚姻：已婚可靠程度：可靠　　主诉：劳累后心悸、气促10年，加重2年，发热伴下肢水肿3天。　　现病史：十五年前(1979年)无明显诱因，劳累后出现心慌、气促，短时休息可缓解。曾在兰州市城关区医院就诊，诊断为“风湿性心脏病”、“二尖瓣狭窄及关闭不全”(用药不详)。当时能胜任一般工作，未进行特殊治疗。两年前，因受凉咳嗽，心悸、气促加重，咳稀薄白色泡沫样痰，有时痰中带血，色鲜红，三天后因大咯血，住本市第二医院治疗(用药不详)后，心悸、气促减轻，咯血停止，当时无发热、胸痛及盗汗等症状，下肢无水肿。此后轻微劳动，即感心悸、气促，下肢轻度水肿，晨起消退。半年前，因受凉发热，除心悸、气促加重外，且不能平卧，伴有腹胀、恶心、下肢水肿，无关节肿痛。　　曾在本市某医院门诊诊断为“心衰”、“上感”，肌注“青霉素”每次80万U，一日2次，时间如白驹过隙，弹指间，我已在学生会工作了一年。这其中有酸有甜有苦也有辣，然而这就是生活，过于平淡倒显得无味，酸甜苦辣俱全方能体现出人生的多彩，方能值得回味，方能使人进步! 学生会的老师就像这个大家庭里的家长，他(她)们慈爱而又严厉，老师们教会我们做人，教会我们学习，教会我们工作。老师对我们的关心与疼爱我们始终看在眼里，记在心里“链霉素”肌注，每次。.5g，一日2次，口服“地高辛”每次。.5mg，一日二次，三天后，心悸、气促减轻，尿!增多，水肿消失，体温恢复正常。以后每天服“地高辛”，发热稍退，但心悸、气促加重，不能平卧，可参加日常活动。三天前体温波动在37.　39℃之间，下午较高，无寒战，咳嗽仍为稀薄白色泡沫样痰。曾自服“APC"o.5g，一日三次，发热稍退，但心悸、气促加重，不能平卧，尿登减少，下肢水肿，遂来我院就诊。门诊以“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，心力衰竭n度，上呼吸道感染”收入院。近来睡眠差，食欲减退，大便尚正常。　　既往史：体质差，3岁患过“麻疹",14岁时曾患“化胶性扁桃体炎”。以后每遇受凉即咳嗽、咽痛。无游走性关节痛病史。　　呼吸系统：无潮热、盗汗、胸痛等病史。　　循环系统：无心前区疼痛及高血压病史。　　消化系统：无上腹痛、反酸、上腹烧灼感、呕血、腹痛、腹泻、便血及黄疽病史。泌尿系统：无尿急、排尿困难、尿颇、血尿及夜尿增多病史。　　血液系统：无苍白、鼻妞、皮下出血史。　　内分泌及代谢系统：无多饮、多食、多尿及情绪易激动病史。　　神经系统：无头痛、头晕、失眠、胶体瘫痪、意识障碍等病史。　　运动系统：无关节红、肿、疼痛及骨折、脱位、肌肉萎缩、四放麻木病史。时间如白驹过隙，弹指间，我已在学生会工作了一年。这其中有酸有甜有苦也有辣，然而这就是生活，过于平淡倒显得无味，酸甜苦辣俱全方能体现出人生的多彩，方能值得回味，方能使人进步! 学生会的老师就像这个大家庭里的家长，他(她)们慈爱而又严厉，老师们教会我们做人，教会我们学习，教会我们工作。老师对我们的关心与疼爱我们始终看在眼里，记在心里　　个人史：生于兰州，自幼上学，20岁参加印染工作，无外地长期居住史，家庭居住条件一般，未在潮湿环境下居住过，无烟酒哈好。　　婚姻史：25岁结婚，配偶健康，感情好。　　月经史及生育史：月经初潮13天，月经，不多，色正常，无血块及痛经史，白带盆不多，无异味。孕二产一，足月顺产，现有一子，人工流产一次。妊娠及分娩期间无明显心悸、闷气加重史。　　家族史：父母健康，家族中无类似病人，亦无传染、遗传疾病。　　体格检查　　T37.8CP108次/分R38次/分BP98/6OmmHg　　发育正常，营养中等，意识清晰，半卧位，呼吸急促，查体合作。　　皮肤毅膜：面颊轻度发纷，皮肤干燥，弹性差，全身皮肤钻膜未见黄染、皮诊、出血点及蜘蛛痣，毛发分布正常。　　琳巴结：右领下可触及一个约1>　　头部及其器官：　　头颅：无畸形及疲痕，压痛和结节，头发润泽，分布均匀。　　眼：眉毛无脱落，眼睑无水肿，无下垂及闭合困难，眼球运动自如，无突出、料视、震颤，结膜稍苍白，无充血、出血点、疲痕、颗粒及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔大小正常，等大等团，对光反射灵敏，调节反射存在。时间如白驹过隙，弹指间，我已在学生会工作了一年。这其中有酸有甜有苦也有辣，然而这就是生活，过于平淡倒显得无味，酸甜苦辣俱全方能体现出人生的多彩，方能值得回味，方能使人进步! 学生会的老师就像这个大家庭里的家长，他(她)们慈爱而又严厉，老师们教会我们做人，教会我们学习，教会我们工作。老师对我们的关心与疼爱我们始终看在眼里，记在心里　　耳：耳廓无畸形，无结节，外耳道无分泌物，耳屏、乳突无压痛。　　鼻：无畸形，无鼻翼煽动，鼻通气良好，中隔无弯曲，鼻瀚膜正常，无出血及脓性分泌物，鼻旁窦区无压痛。　　口：口唇轻度发‘，颊粘膜无出血点、溃疡，无“‘·平“龋‘，齿，无红肿溢浓，无铅线，舌体大小正常、居中，舌苔薄白，舌质暗紫，咽轻度充血，右侧扁桃体肿大工度，无脓性分泌物。　　两侧腮腺不肿大，无压痛。　　颈部：柔软.两侧对称，可见颐静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，气管居中，甲状腺未触及。　　胸部：胸部对称，无畸形，无脚壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛，两侧乳房对称，无肿块。　　肺脏：　　望诊：两侧呼吸运动对称，呼吸急促，节律整齐。　　触诊：两侧呼吸活动度对称，语颤无异常，无胸膜摩擦感。　　叩诊：呈清音，两肺下界在锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩肿下角线第10肋间，肺下缘动度3cm　　听诊：两肺呼吸音粗糙，两肺底可闻及少!小水泡音，听诊语音无异常，无胸膜摩擦音.心脏：时间如白驹过隙，弹指间，我已在学生会工作了一年。这其中有酸有甜有苦也有辣，然而这就是生活，过于平淡倒显得无味，酸甜苦辣俱全方能体现出人生的多彩，方能值得回味，方能使人进步! 学生会的老师就像这个大家庭里的家长，他(她)们慈爱而又严厉，老师们教会我们做人，教会我们学习，教会我们工作。老师对我们的关心与疼爱我们始终看在眼里，记在心里　　望诊：心前区无隆起，心前区可见弥散性搏动，心尖搏动在第5肋间左锁骨中线　　外1cm,　　触诊：心尖搏动位置同上，心尖部可触及舒张期震颇。　　叩诊：心界向左扩大，心腰部较突出，心界大小如下表所示：　　听诊：心率108次/分，节律整齐，心尖部可闻及SM4/6级，吹风样，粗糙，向左腋下传导：DM中等度，隆隆样，局限不传导;P2>A2。未闻及二尖瓣开瓣音、奔马律及心包摩擦音。　　血管：　　挠动脉：脉率108次/分，律齐，搏动细弱。　　腹部：　　望诊：腹平坦，两侧对称，无皮疹、疲痕及腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蟠动波。触诊：腹软，无压痛，无反跳痛及波动感。肝下界右锁骨中线肋缘下6cm、剑突下10cm，质中等硬度，边缘钝，表面光滑，有轻度压痛，脾未触及。　　叩诊：呈鼓音，肝上界在右锁骨中线上第5肋间，腹部无移动性浊音。双肾区无叩击痛。　　肛门及外生殖器：外阴经产式，无疖肿及脓性分泌物，尿道口无炎症，无肛门裂、痔、脱肛、痰管，直肠指诊未检查。时间如白驹过隙，弹指间，我已在学生会工作了一年。这其中有酸有甜有苦也有辣，然而这就是生活，过于平淡倒显得无味，酸甜苦辣俱全方能体现出人生的多彩，方能值得回味，方能使人进步! 学生会的老师就像这个大家庭里的家长，他(她)们慈爱而又严厉，老师们教会我们做人，教会我们学习，教会我们工作。老师对我们的关心与疼爱我们始终看在眼里，记在心里　　脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛及叩击痛。活动自如。四肢关节无肿痛，无畸形，无柞状指(趾)，两下肢明显凹陷性水肿。　　神经系统：腹壁反射和肚二、三头肌反射以及膝反射存在，无病理反射及脑膜刺激征阴性。　　实验室检查及器械检查：　　血象：红细胞4.OX10's/L(400万/mm3)，血红蛋白lOOg/L(lOg写)，白细胞12X103/L(1XX/mm3)，中性分叶核粒细胞(60%)，杆状核粒细胞(20%),血沉：40mm/h,　　X线胸透：心影普遍增大，食管吞钡见左房段有显著压迹。　　心电图：左房肥大(呈二尖瓣型P波)，双侧心室肥大。　　病情摘要　　XXX，女，44岁，印染工人，以劳累后心悸、气促十年余.发热伴下肢水肿三天，于1994年3月1日上午10时急诊入院，十年前劳累后心悸、气促，短期休息可缓解。两年前因受凉后咳嗽，心悸、气促加重，有时痰中带血，色鲜红，严重时大口咯血。半年前发热，心悸、气促加重，不能平卧，下肢水肿，经用青、链霉素及地高辛治疗，三天后症状减轻。以后每天服地高辛。.25-0.Smg，可以参加S常活动。三天前受凉后上述症状又加重，发热，尿少，下肢水肿，急诊入院。14岁曾患过“化脓性扁桃体炎”,以后经常咽痛。　　体检：T37.8CP108次/分R38次/分BP13.1/时间如白驹过隙，弹指间，我已在学生会工作了一年。这其中有酸有甜有苦也有辣，然而这就是生活，过于平淡倒显得无味，酸甜苦辣俱全方能体现出人生的多彩，方能值得回味，方能使人进步! 学生会的老师就像这个大家庭里的家长，他(她)们慈爱而又严厉，老师们教会我们做人，教会我们学习，教会我们工作。老师对我们的关心与疼爱我们始终看在眼里，记在心里KPa(98/6OmrnHg).　　半卧位，呼吸急促，面颊及口唇轻度发纷，咽轻度充血，右扁桃体肿大工度，颈静脉怒张，肝颐静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗糙，两肺可闻少量水泡音。心前区搏动弥散，心尖部可触及舒张期震颤，心界向左扩大，心腰部突出，心率快，律整，P2>A2，心尖部可闻及SM4/6级吹风样，粗糙，向左胶下传导，DM中等度，隆隆样，局限。肝上界右锁骨中线上第五肋间，下界距肋缘下6cm剑突下10cm，质中等硬度，边缘钝，轻度压痛。脾未触及。下肢明显凹陷性水肿。腹部无移动性浊音。白细胞12>　　心电图：左房肥大，双侧心室肥大。　　初步诊断：　　1.慢性风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全心脏扩大　　心功能班级　　2.上呼吸道感染　　　　时间如白驹过隙，弹指间，我已在学生会工作了一年。这其中有酸有甜有苦也有辣，然而这就是生活，过于平淡倒显得无味，酸甜苦辣俱全方能体现出人生的多彩，方能值得回味，方能使人进步!