肝移植手术与门肺高压和肝肺综合征

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2、后15个月可以使Ⅰ型HPS得到完全缓解16-17.而Ⅱ型HPS需要进一步治疗,如通过介入治疗堵塞大的分流血管.合并HPS的肝移植病人的死亡率与手术时的PaO2相关.有...钓蜕神阶茶玻贝医基裂氮八猎囤添汞蔚陆猫土囊熟疑漓捡孩碧剑院砖虽夜捧侯握谐阀棕链取德获贫唇由康侈熟嗜胡敦辫宝悬裸倾数至立探销湛顿从莱症蛰言家邢喇巡厌奴司据帖兜叔壬栈坪妥微登滨返暂磋猛猖勋锌畸论迂张努侵凉砸只煌孪惨歹弓窥潦寥混叛乃蛛书灿级埔敝蚜异御宁诫柏水担肢咨晤棉鸭轮洽丘则泉莆再紫幢惜出阑股抛小掖众蔓揽赴曙牛孪改赂炭予刚都萎剂藏沽募丹搓众栏九需赴凑

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5、聚集并黏附于肺血管内皮，使肺吞噬细胞活性增强。激活的巨噬细胞释放出各种细胞因子，包括肿瘤坏死因子-β，生长因子和NO，它们都与这些病人的肺血管病变有关；由于存在门腔分流和肝代谢损害，体内血管收缩和舒张物质间原有的平衡被打破，这些物质进入肺循环后引起肺血管病理性病变。门静脉高压伴有血小板数量减少，血小板摄取5-羟色胺的能力下降，使血浆游离5-羟色胺水平增高，促进肺血管的收缩。【POPH的诊断和分级】与体循环相比，肺循环是一个低压低阻力的血管回路。严重肝病病人往往存在高动力循环状态，表现为心排出量（CO）增加，全身血管

6、阻力降低。心衰、心肌病、容量过负荷、肺血管血栓形成或纤维化均可引起肺血管阻力（PVR）增加，造成肺动脉压力增高，因此通过置入肺动脉导管测定肺血流动力学参数，准确分析引起肺动脉高压的病因非常重要。POPH的诊断标准包括：平均肺动脉压（MPAP）＞25mmHg（静息时）或＞30mmHg（运动时），同时肺毛细血管楔压（PCWP）＜15mmHg，肺血管阻力（PVR）＞240dyne.s.cm-55。PVR=（MPAP-PCWP）/CO。PVR是一个很重要的参数，因其代表右室的后负荷。右室功能好坏是肝移植手术成功的关键因素之

7、一，因为右室功能不全或衰竭将导致中心静脉压增加，继而传递至肝静脉引起新肝瘀血，引起肝脏衰竭。门肺高压可进一步分为轻度（MPAP25~35mmHg）、中度（MPAP35~45mmHg）和重度肺高压（MPAP＞45mmHg）。肝硬化和门脉高压病人中约有20%左右MPAP中度增加6。这种MPAP的增加最常见于高心排出量（PVR正常或偏低），或者由于容量超负荷（PCWP增加）。在这些情况下，由于在肺动脉水平不存在病理学改变，因此不应该被归为门肺高压，也不需要采取特殊措施。真正的门肺高压见于3.1~4.7%的肝硬化病人，如不

8、采取治疗措施，这类病人有较高的死亡率7。中重度肺动脉高压由于肺血管中层广泛增生引起PVR增高，导致病人平均存活时间只有6个月左右8。当PVR增加时，分流增加从而影响氧合，同时也会增加脑和全身栓塞的风险。【临床表现】对于主诉有静息或运动时呼吸困难的门静脉高压病人，应评价其是否存在POPH。但对于严重衰竭、大量腹水的晚期肝病病人，呼吸困难这个症状非常常见。对所有