诊治肝肺综合征的临床分析体会

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1、诊治肝肺综合征的临床分析体会冯运（广丙梧州市藤县人民医院543300）【摘要】目的分析临床上对肝肺综合征的诊断及治疗方法。方法：以我院门诊收治的110例肝肺综合征患者为研究对象，回顾分析病患的相关临床资料。结果:木组研究应用多种诊断方法和有针对性的治疗，进一步保证预后的效果以及提高治愈率。结论：对于肝肺综合征患者而言，做好临床诊断和治疗的工作，才可以减少并发率，提高临床治疗肝肺综合征的水平。【关键词】肝肺综合征诊断治疗1前言肝肺综合征（HPS）,指的是发生于肝病之上的低氧血症，多是和肺内血管的扩张有直接关系。临床特征主要有严重的肝病、肺血管扩张以及门脉高压等。HPS发展较为缓慢，

2、在早期没有显著的自觉症状，80%的HPS患者是因为肝病而就诊，而没有主诉相关的肺部症状［1］。当前，随着我国肝病变化发展为肺功能发生改变、神经系统受到损害等。由于在临床上缺乏统一的规范的诊断标准，导致慢性肝病病患中，HPS的病发率在30%左右。木文对我院2009年至2011年收治的100例肝肺综合征病患的相关资料进行分析如下：2研究对象木组110例肝肺综合征病患全部是2009到2011年我院的住院病患。全部患者全部是经过各种实验室检查得以确诊，并通过栓塞治疗、颈静脉肝的内门体分流以及原位肝移植等进行治疗。110例病患中，男性80例，女性30例，年龄均是在45岁至70岁之间，平均年

3、龄为60.2岁，75例有吸烟史,平均的吸烟量为每年35包。肝功能的Child分级如下：（1）A级占55例；（2）B级的占35例;（3）C级的占20例。3临床诊治方法3.1诊治方法3.1.1肺功能检测测定最大的通气量、肺活量、肺总量、呼吸的储备容积以及一秒钟用力的呼气容积量等。在没冇明显的胸、腹水患者，尽管肺容量和呼气量正常，可仍有显著的弥散量变化。改变血红蛋白后之后仍异常［2】。3.1.2动脉血气的分析HPS时，病患的肺泡氧的分压会下降，<70mmHg。若SaO2有所下降，则是<90%。直仰卧位或者立位吋，PaO2会>大于lOmmHg。而A-aPO2则是会呈梯度

4、上，达到20〜25mmHg。A-aP02和PaO2相比，前者更加灵敏，所以是HPS最重要的诊断根据［3］。3.1.3胸部X线片检查X线片表现如下:双肺下叶为出现弥漫性的栗影状。肺动脉干有所扩大，而II肺纹理变强。这些和肺内血管的扩张相关，但无特异性。在立位吋，见两肺的基底示间质性湿润，属于血管扩张所呈阴影，可是在平卧位吋阴影却消失。3.1.4胸部CT检查HPS病患经过胸部CT示肺远端的血管有所扩张，并II有异常的大量的末梢分支，波及到胸膜得血管，即可判HPS存在，可没有特异性。3.1.5肺血管造影(1)I型：前毛细的血管出现弥漫性的扩张:以蜘蛛样为主弥漫分布的影像，此外，还有海绵

5、状、污渍样的弥漫分布影像，给予吸入100%氧气，会致使PaO2快速升高。(2)II型：局部动脉变畸形，断续出现，呈蚯蚓状或者是闭状的孤立影像，给予吸入100%氧气，不会对PaO2有影响［4］。3.1.6超声心动图通过胸壁的超声心动图以及食管的超声心动图判断出病变的部位，通过食管的超声心动扫描和通过胸壁的超声心动扫描相比，前者的敏感性相对高，而iL和气体交换的障碍相关［5】。3.2治疗及其结果3.2.1一•般治疗以治疗原发病为主，进一步改善病患的肝脏功能，延缓病患肝硬化发展，降低门静脉的压力，肺内右向的左分流有所减少。3.2.2吸氧治疗主要是适用于轻型HPS病患以及早期HPS病患，

6、肺泡内氧的浓度以及压力有所增加，氧弥散得以进行。3.2.3栓塞治疗多是用来治疗那些孤立的动静脉分流，也就是肺血管造影HPS患者，特别是对吸入100%纯氧之后反应差的患者。对于弥散状的血管扩张患者，采用的是圈状弹簧的栓塞术，治疗结果显示术后病患的血氧分压有显著性提高，栓塞治疗可以作为是病患进行肝移植前的一种姑息治疗法3.2.4通过颈静脉肝内的门体分流术进行此项治疗，改善了HPS病患的氧合作用，肺泡动脉的氧分压差以及PaO2都奋显著改善，病患呼吸闲难的相关症状奋所好转。TIPS能够降低原位肝脏移植病患围手术期的死亡率，有效提高该手术的安全性。3.2.5原位肝移植原位肝移植是HPS进行

7、的一种根本治疗法。能够逆转病患肺血管不断扩张的现象。HPS病患合并的低氧血症能够作为病患肝移植的一种适应证。经过原位肝脏移植之后，病患的氧饱和度、肺血管的阻力以及氧分压全部得到了奋效的改善。4预后讨论临床上，绝大部分的肝肺综合征病患的肺血管扩张会逐渐地加重，而且低氧血症也会日益地恶化，通常自发缓解的患者极为少见。本研究中，在进行上述治疗的所冇病患中，都经过2年吋间的随访没冇做肝移植的肝肺综合征患者的病死率相对行肝脏移植的患者高，死亡的主要原是由于肝功能不断衰竭引起的并发症以及肝肺