糖尿病前期干预探究进展

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1、糖尿病前期干预探究进展［摘要］糖尿病尤其是2型糖尿病患病人数在世界范内迅速增加，给社会及家庭带来沉重负担，基于2型糖尿病危险因素的认识，世界上许多国家开展了针对糖尿病前期的干预研究，其中包括生活方式干预、药物干预，本文通过对几个大规模糖尿病前期干预研究的分析，总结成果，分析问题，以更好的发现该领域研究未来的规律。［关键词］糖尿病前期；生活方式干预；药物干预；中医［中图分类号］R587.1［文献标识码］A［文章编号］2095-0616(2013)09-39-05随着社会发展带来的人们生活方式的改变，我国糖尿病患病率逐步升高，其带来的负担已经超越单纯的医疗问题而成为我国政府和

2、人民面临的一项重要社会问题。我国一项在2007年6月〜2008年8月全国范围内开展的共纳入46239名成年人(彡20岁)的流行病学调查显示，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%,其中有约61.7%的糖尿病男性患者和59.8%的糖尿病女性患者之前未曾得到诊断，而城乡差别显著，这表明，我国仍然处于一个不断发展的糖尿病流行阶段的早期，而随着我国快速进入老龄化社会以及城市化的发展，这种形势将更为严峻［1］。基于此，降低糖尿病发病率已经成为我国医护工作者面临的一项重大课题。而综合分析国内外多项关于2型糖尿病预防的研究发现，在糖尿病前期采用生活干预方式、药物预防方式均

3、可延缓甚至阻止糖尿病前期向2型糖尿病的发展［2-3］。1干预对象的筛选基于现实考虑，对所有人群进行筛选是无法实现的，目前主要针对的是对糖尿病高危人群的筛选。CDS发布的2010版《中国糖尿病防治指南》［4］中认为，年龄、家族史、饮食、社会环境等因素是2型糖尿病的危险因素，该版指南相较于2007版指南［5］对糖尿病高危人群的筛选标准更加详细、严格，其中肥胖标准由07版腿I彡28修改为BMI彡24,更增加了男性腰围彡90cm，女性腰围彡85cm的标准；血脂异常则改为HDL-C彡30mg/dL及TG彡200mg/dL；增加了有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者及BMI>30kg/m

4、2的PC0S患者。值得注意的是，2010版指南增加了严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者这一危险因素，显示了精神因素的重要性，亦应为2型糖尿病发生发展的一项独立危险因素［6］。在2010版ADA指南［7］尚包括了HbAlC>5.7%、患有多囊卵巢综合症等危险因素。在筛选方法上，无论CDS指南还是ADA指南都推荐使用FPG及2hOGTT,ADA指南也将HbAlC纳入了筛选标准，HbAlC检测不必隔夜空腹进行，检测HbAlC使筛查更方便，但是HbAlC易受到其他诸如种族、某些疾病因素影响［8-9］，另外，较高的费用、检测仪器标准化等因素，限制了HbAlC标准推广。

5、2糖尿病前期的干预糖尿病前期即糖调节受损（IGR），包括空腹血糖调节受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）及IFG伴IGT三种类型［10］。我国目前所采用的WHO（1999）糖尿病诊断标准［4］:FPG在6.1-芬兰糖尿病预防研究（DPS）［24-25］是一个多中心、随机化、个体化的研究，该研究共纳入522名IGT患者，其中有172名男性和350名女性，平均年龄55岁，平均BMI31，随机分为饮食-运动干预组和对照组，干预组给予详细的、个体化的建议：脂肪摄入不超过摄入总热量的30%，饱和脂肪酸不超过10%，纤维食物摄入至少15g/100kal，每日至少进行30min的中等强

6、度运动，并定期进行饮食、运动教育。该研究始于1993年12月，至1998年6月，平均随访3.2年。第1年期间，干预组平均体重下降（4.2±5.1）kg,对照组平均体重下降（0.8±3.7）kg，至第2年末，干预组平均体重下降（3.5±5.5）kg，对照组平均体重下降（0.8±4.4）kg，4年后，干预组累积糖尿病发病率为11%，对照组累积发病率23%,干预组的糖尿病风险下降了58%o这些结果证实了通过改变糖尿病高危人群的生活方式，糖尿病是可以预防的。而在研究结束3年后的研究发现，干预组的平均体重仍下降了3.5kg，FPG、2hPG、HbAlC也仍有显著的改善［26］。这可

7、能与强化干预期间养成的生活习惯有关。芬兰研究的意义在于证实了在糖尿病高危人群中进行个体化的、持续的、专业化的生活方式干预能有效预防或延缓进展为糖尿病。美国的糖尿病预防计划（DPP）［27-28］是一项纳入3234例IGT患者的大样本糖尿病预防研究，这些患者被随机分入强化生活方式干预组、二甲双胍+常规生活方式组、对照组，强化生活方式干预组采取控制饮食、增加运动的干预方式，以减轻体重为目的；二甲双胍+常规生活方式组则采取口服二甲双胍结合常规生活方式指导的干预方式；对照组则只给予常规生活方式指导。经过为期平均2.8年的随访，与安慰剂